刘燕文主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃溃疡和胃癌虽然同属于消化系统疾病，但它们在病因、症状表现、诊断特征和治疗原则等方面存在显著差异。通过了解这些区别，可以更好地识别两种疾病，及早干预。
胃溃疡的主要致病因素包括幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）以及精神压力过大。胃癌的发生则与慢性胃炎、遗传因素、长期摄入腌制食品或高盐食品密切相关，也与幽门螺杆菌感染有一定关联，但其发展往往经历了较长时间的病理过程，如从萎缩性胃炎到肠化生，再到不典型增生，最终演变为癌。
胃溃疡的典型症状是周期性上腹部疼痛，多位于剑突下且有明显的规律性：如进餐后1-3小时疼痛加重或夜间痛醒，伴随胃酸反流和嗳气。胃癌的症状在早期通常不显著，但随着病情进展可能出现持续性隐痛、体重下降、乏力、呕血、黑便，甚至出现胃梗阻症状，提示病变已有浸润性发展。
胃溃疡在胃镜下多表现为边界清晰的圆形或椭圆形溃疡，底部光滑，周围可见红斑或水肿；而胃癌则表现为不规则形态，常伴有隆起、凹陷或糜烂，边缘硬而不整齐，表面容易出血或坏死，需要结合活检明确诊断。
胃溃疡若能及时治疗，多数可以愈合，不会引发严重后果，但反复发作可能导致并发症，如穿孔、出血或幽门梗阻。而胃癌是一种恶性肿瘤，发展速度快，若不及时发现和处理，易转移至淋巴结、肝脏、肺等器官，预后较差。
胃溃疡患者的血液检查可能显示轻度贫血或幽门螺杆菌感染阳性，粪便潜血试验偶尔呈阳性。胃癌患者的血液检查则可能出现明显贫血、肿瘤标志物（如癌胚抗原、糖类抗原19-9）升高，同时影像学检查（如CT或MRI）能够发现肿块侵袭邻近组织的迹象。
胃溃疡的治疗以药物为主，包括抑酸剂（如质子泵抑制剂）、黏膜保护剂以及抗幽门螺杆菌治疗方案。生活方式的调整也非常重要，如戒烟限酒、避免辛辣刺激食物。胃癌的治疗则需根据分期决定，早期胃癌可行内镜下切除术，而中晚期胃癌通常需要手术联合放化疗或靶向治疗。
胃溃疡经过规范治疗，复发的概率较低，日常注意避免诱因即可维持健康状态。胃癌的预后与发现时的分期关系密切，早期胃癌的五年生存率可超过90%，但中晚期胃癌的五年生存率较低。
胃溃疡是良性疾病，通过规范治疗多数可以治愈，但不可忽视其癌变风险，应定期复查胃镜。胃癌属于恶性疾病，早发现、早诊断、早治疗是提高生存率的关键，特别是高危人群应加强筛查。