江苏省中医院 呼吸科
肺脓肿属于严重肺部感染性、化脓性疾病,早期时需要抗生素治疗,需要兼顾厌氧菌、需氧菌、兼性厌氧菌,当病情稳定之后改为口服抗生素治疗,另外可以使用化痰药,促进痰液排出。中医药治疗在不同分期,用药不一样,所以本病的药物治疗需要根据病情决定。
肺脓肿不具有传染性,因为它是由肺炎引起。肺炎大多是由普通细菌感染。通常不具备传染性,如果在密封环境或长期近距离亲密接触,导致空气细菌浓度过高,免疫力低下时会出现呼吸道感染症状,所以需要和肺脓肿患者保持一定的距离。
肺脓肿的治疗有以下几种,一抗感染治疗,根据肺脓肿的诱因选择合适的抗生素。二脓液的引流,使用化痰药,做体位引流,纤维支气管镜适用。三手术治疗,当病灶吸收不明显或者病灶较大,出现大咯血、脓胸、胸膜瘘等情况时,这时需要手术治疗。
肺脓肿根据它来源不同,所以发病因素也不一样,通常有三种方式,一吸入性肺脓肿,由于患者醉酒、药物过量等引发病原微生物进入肺部导致。二继发性肺脓肿,由于本身有肺部基础疾病感染导致形成。三血行性肺脓肿,因为局部感染。
肺栓塞是比较危重的疾病,它的临床表现与栓子的大小、部位等有关。大多数患者,由于血栓较小很难被发现,所以通常没有症状,轻微症状也会被忽视。如果有大的栓子会出现胸痛、呼吸困难等。如果引发肺梗死会出现胸痛、咯血、呼吸困难,所以一定要重视。
肺栓塞是一种临床危重症,能否治愈与病情程度有关。对于轻微肺栓塞患者经过抗凝等治疗,大多数是能治愈,对于病情危重患者,危险程度达到高危,那么死亡率会超过15%以上。如果患者有易栓症就需要终身治疗,而没有易栓症,病情轻微是可以治愈。
肺栓塞通常是由于下肢的深静脉血栓引起,还有与内源性的易栓症、外源性也有关。内源性易栓症因素与自身相关疾病或者遗传因素有关,而外源性因素与严重感染、肿瘤、肥胖、抗心磷脂抗体综合征等有关。肺栓塞的病因有很多,这类疾病属于危重疾病,需要重视。
肺栓塞的治疗要根据危险程度进行,第一常规对症处理,一般处理;第二吸氧,改善呼吸困难;第三药物治疗,抗凝药物;第四溶栓治疗,这种方法适合高危患者;第五手术治疗,取出血栓;第六预防性治疗。患者需要根据病情进行合适的治疗方案。
肺纤维化是因为各种原因引发的成纤维细胞和胶原蛋白的异常增生,导致肺间质的改变,引发了肺纤维化,目前大概是没有方法治好。如果是继发性原因,可以从病根治疗或者合适药物干预。病情一旦到了终末期就只能肺移植,所以一定要用药物及时控制。
肺纤维化的病因极其复杂,主要症状是气喘、呼吸困难等。对于早期患者是没有任何症状,但是随着病情进展,会影响到呼吸功能,出现气喘等情况。当病情进一步加重就会导致心肺衰竭,从而出现紫绀、杵状指等,一旦出现这种症状说明病情危重。
肺纤维化的病因有很多,所以生存期与病因有关,首先这种病是不可逆,没有好的方法治疗。对于轻微肺纤维化患者,生存期和常人差不多,对于部分严重肺纤维化患者,生存期大概在3—5年左右。大多数都是普通纤维化,只要好好控制,生存期不会有太大影响。
肺纤维化通常是由于各种因素导致,主要是成纤维细胞异常增殖、细胞质异常增生,从而引发肺间质改变,最后肺功能下降引发呼吸衰竭。这类疾病一般和免疫、血管炎等有关,其中常见的是IPF,治疗上比较棘手。如果根据病因治疗,还是有一定的效果。
肺纤维化是临床疑难病,治疗手段很有限。首先要明确病因,如果是药物、免疫因素等引发,应该针对病因治疗。有些患者可能有激素敏感性,可以用激素治疗,如果对激素不敏感就用乙酰半胱氨酸等药物。当到了终末期只能进行肺移植术。中医上需要根据病症论治。
风寒咳嗽是中医的病证名,通常是指感受外界的风寒,肺气不宣的时候所导致,其症状为咳嗽,伴有气急等,部分患者会喉咙疼、发热等。中医上治疗主要是解表散寒,选择中药方剂,如止嗽散和三拗汤。对于轻症患者可以做食疗,如陈皮、生姜等。
咳嗽要根据病因选择药物,咳嗽大多数与感染有关,如果是这方面因素需要抗生素治疗。另外就是止咳药,在西药上是中枢性镇咳药,比如右美沙芬等,中药上要根据中医变阵分型选择用药。还有部分过敏患者可以选择抗过敏药物。所以咳嗽用药需要根据病因选择。
咳嗽是临床疾病的非特异性症状,它的病因很复杂,第一感染性因素,比如细菌、病毒等;第二个过敏性因素;第三个肿瘤情况;第四个粉尘、高敏刺激;第五个心脏与肺外的原因,比如心功能不全;第六个药物性因素。所以咳嗽的因素很复杂,需要一一鉴别。
咳嗽有痰对于西医而言,主要用些化痰药物,如氨溴索等,因为没有特别药物进行治疗。而中医上,咳嗽要分外感、内伤,根据症型选择药物,外感分风寒、分热,内伤分痰湿、痰热。患者在吃药同时还要注意饮食,选择有助于排痰的食物,如萝卜等。
慢阻肺是由于气流受限引发的慢性呼吸道疾病,主要症状有,一咳嗽,二咳痰,多为白色粘痰、清晰痰,三呼吸困难,早期患者没有此症状,但随着病情加重就会显现,四伴随其它的一些症状,比如消瘦、乏力、焦虑等等。因为慢阻肺是慢性病,所以要重视。
慢阻肺是全身慢性阻塞性肺病,是进行性发展类呼吸科的慢性疾病,是不可逆进展,所以要治愈不太可能。本病的早期,肺功能没有明显损害的时候,应该进行戒烟等预防措施延缓病情发展。急性加重期时要积极治疗干预,以此减轻病情发展。