肩周炎可以应该如何治疗

肩周炎的治疗以保守治疗为主，核心在于分期施治：疼痛期控制炎症、缓解疼痛，冻结期与恢复期逐步开展功能锻炼，多数患者经规范保守治疗后肩关节功能可获得改善，仅少数顽固病例需手术干预。

分期治疗的基本框架

1、疼痛期：以缓解疼痛、控制炎症为目标，减少肩关节负重活动，避免强行拉扯患肩，此阶段过度锻炼可能加重症状。

2、冻结期：疼痛减轻后，重点转向恢复关节活动度，在可耐受范围内进行前屈、外展、内旋、外旋等方向的活动练习。

3、恢复期：继续巩固活动度训练，逐步增加日常功能动作练习，如梳头、穿衣、摸背等。

功能锻炼的具体操作

• 钟摆练习：身体前倾，健侧手扶桌支撑，患侧上肢自然下垂，利用重力做前后、左右、画圈摆动，每次1至2分钟，每日2至3组。
• 爬墙练习：面墙站立，患侧手指沿墙面缓慢向上爬行至可耐受高度，停留数秒后缓慢放下，重复10至15次。
• 体后拉手：健侧手在背后握住患侧手腕，缓慢向健侧牵拉，以出现轻微牵拉感为度，避免剧烈疼痛。

锻炼以不引起次日疼痛明显加重为原则。疼痛剧烈阶段以被动活动为主，疼痛缓解后逐步过渡到主动活动。

需要就医评估的情况

病程超过3个月仍无明显改善、夜间疼痛影响睡眠、肩关节活动范围持续缩小、外伤后出现肩部疼痛伴活动受限，均建议到骨科或康复医学科就诊。影像学检查有助于排除肩袖损伤、颈椎病等表现相似的疾病。

其他治疗手段

物理治疗包括热疗、超声波、经皮电刺激等，可作为辅助手段缓解症状。药物治疗由医生根据病情决定，非甾体抗炎药常用于控制疼痛与炎症。关节腔注射糖皮质激素适用于疼痛明显、影响锻炼的患者，需由医生评估后实施。关节镜下松解术适用于保守治疗6个月以上无效、活动度严重受限的病例。

流行病学资料显示，肩周炎在普通人群中的患病率约为2%至5%，好发年龄为40至60岁，女性多于男性，糖尿病患者发病率高于一般人群（来源：中华医学会骨科学分会，2018年《肩关节周围炎诊疗指南》）。该指南同时指出，肩周炎具有自限性，但自然病程可达1至3年，规范康复可缩短病程并改善预后。

日常注意事项

• 避免肩部受凉，注意保暖。
• 减少提重物、长时间伏案等加重肩部负担的行为。
• 锻炼需循序渐进，禁止暴力牵拉。
• 合并糖尿病、甲状腺疾病者应同步控制原发病。

肩周炎以分期保守治疗为主线，疼痛期控制症状、冻结期与恢复期坚持功能锻炼，多数患者可逐步恢复肩关节功能，顽固病例需评估手术指征。

常见问题

是。肩周炎具有自限性，部分患者可自行缓解，但自然病程可达1至3年，规范康复有助于缩短病程、改善肩关节功能。

否。锻炼以不引起次日疼痛明显加重为原则，剧烈疼痛阶段应以被动活动为主，强行牵拉可能加重损伤。

否，多数患者不需要。仅保守治疗6个月以上无效、活动度严重受限的顽固病例，才需评估关节镜松解术等手术方式。

两者均可出现肩痛和活动受限，但肩袖损伤多与外伤或退变相关，需通过影像学检查鉴别，建议到骨科就诊明确诊断。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肩关节周围炎诊疗指南. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中华医学会物理医学与康复学分会. 肩关节周围炎康复治疗专家共识. 中华物理医学与康复杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 常见骨关节疾病康复指导手册.

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.