胃癌有没有靶向药？

胃癌存在靶向药物，但适用人群需经病理与分子检测筛选，并非所有患者均可使用。中国临床肿瘤学会发布的胃癌诊疗指南（2023年版）指出，人表皮生长因子受体2阳性、程序性死亡受体配体1联合阳性分数较高等特定分子特征患者，可从相应靶向或免疫靶向治疗中获益。

胃癌靶向治疗的关键要点

1、人表皮生长因子受体2检测：：所有确诊为胃或胃食管结合部腺癌的患者，均建议进行人表皮生长因子受体2免疫组化检测，必要时补充原位杂交检测。中国胃癌患者中人表皮生长因子受体2阳性比例约为百分之十二至百分之十五，该数据来源于中国临床肿瘤学会胃癌诊疗指南（2023年版）引用的流行病学资料。仅人表皮生长因子受体2阳性者才适合接受抗人表皮生长因子受体2靶向治疗。

2、抗人表皮生长因子受体2药物类别：：曲妥珠单抗是首个获批用于人表皮生长因子受体2阳性晚期胃癌的靶向药物，常与化疗联合使用。德曲妥珠单抗等抗体药物偶联物也已在中国获批用于既往接受过治疗的晚期人表皮生长因子受体2阳性胃癌患者。此类药物须由肿瘤专科医师根据病情分期与既往治疗史决定是否启用。

3、血管生成抑制类靶向药物：：雷莫西尤单抗可作用于血管内皮生长因子受体2，用于晚期胃癌二线治疗。阿帕替尼为中国自主研发的小分子抗血管生成药物，适用于既往至少接受过两种系统化疗后进展的晚期胃腺癌患者。此类药物同样需要评估出血、高血压、蛋白尿等风险后方可使用。

4、免疫靶向相关标志物：：程序性死亡受体配体1联合阳性分数是评估免疫检查点抑制剂获益的重要指标。中国临床肿瘤学会指南（2023年版）建议，晚期胃癌患者应检测程序性死亡受体配体1表达状态。联合阳性分数较高者，可考虑免疫检查点抑制剂联合化疗。该检测结果与靶向治疗决策直接相关。

5、其他罕见靶点：：间质上皮转化因子扩增、成纤维细胞生长因子受体2扩增等少见靶点在胃癌中发生率较低，相关靶向药物多处于临床研究阶段。此类患者建议在大型肿瘤中心参与规范临床试验，而非自行尝试未获批药物。

6、检测与用药前提：：靶向治疗前必须取得病理组织或足够细胞学标本完成分子检测。晚期胃癌患者若无法获取组织标本，可考虑液体活检作为补充，但其结果需结合临床判断。任何靶向药物均须在肿瘤专科医师指导下使用，治疗期间需定期复查影像学与血液学指标。

胃癌靶向治疗已覆盖人表皮生长因子受体2、血管生成、免疫检查点等多个通路，但药物选择高度依赖分子检测结果与疾病分期。未检出相应靶点的患者，靶向药物获益有限。患者应在确诊后尽早完成规范分子病理检测，由肿瘤专科团队制定个体化方案。

常见问题

是。所有胃或胃食管结合部腺癌患者均建议检测人表皮生长因子受体2和程序性死亡受体配体1等标志物，以判断是否适合靶向治疗。

否。曲妥珠单抗仅适用于人表皮生长因子受体2阳性胃癌，阴性患者使用该药缺乏获益证据，需选择其他治疗方式。

否。多数靶向药物需与化疗联合使用，单独应用仅限特定药物和特定治疗阶段，具体方案由肿瘤专科医师决定。

是。靶向治疗依赖分子病理检测结果，必须通过组织或细胞学标本明确靶点状态，液体活检仅作为补充手段。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会胃癌诊疗指南（2023年版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网.

[3] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤整合诊治指南. 人民卫生出版社.