后脚跟筋痛主要原因有哪些

后脚跟筋痛最常见原因是跟腱病与足底筋膜炎，二者占门诊此类主诉的多数。跟腱病多与跑跳负荷骤增有关，足底筋膜炎多与久站、体重增加及足弓结构异常有关，少数由跟骨应力性骨折、痛风、类风湿关节炎或神经卡压引起。

跟腱病：跟腱承受的牵拉负荷超过其修复能力时出现退变，表现为晨起僵硬、活动后减轻、剧烈运动后加重。跑步爱好者年发病率约为百分之七至百分之九，数据来源于美国运动医学会2018年发布的立场声明。触诊跟腱中段可有局限性压痛，提踵试验可诱发疼痛。

足底筋膜炎：足底筋膜在跟骨内侧结节附着处反复微损伤，典型表现为晨起下地第一步剧痛，行走数分钟后缓解。美国骨科医师学会2020年发布的临床实践指南指出，该病在普通人群中的患病率约为百分之十，在长跑人群中可升至百分之二十以上。

跟骨应力性骨折：长期重复冲击导致跟骨微小骨折，疼痛呈持续性，夜间亦不缓解。骨扫描或磁共振成像可显示骨折线，普通X线片早期常为阴性。新兵训练及马拉松备赛期间发生率相对升高。

痛风与类风湿关节炎：痛风急性发作时跟部可红肿热痛，血尿酸检测有助于判断；类风湿关节炎多累及双侧，晨僵超过三十分钟，类风湿因子及抗环瓜氨酸肽抗体检测可辅助诊断。

神经卡压：胫神经跟骨内侧支受压可引起烧灼样疼痛，常伴足底麻木，肌电图检查有助于定位。

其他因素：跟骨后滑囊炎、跟腱止点骨刺、鞋具不合脚、扁平足或高弓足均可改变足部受力，诱发跟部疼痛。

出现以下情况需及时就诊：疼痛持续超过两周无缓解、夜间痛醒、局部红肿发热、无法完成单足提踵。日常可减少跑跳负荷，选择足跟缓冲良好的鞋具，进行跟腱及足底筋膜牵伸训练。单足提踵训练每次十五次，每日三组，疼痛加重时暂停。

核心信息重申：后脚跟筋痛以跟腱病和足底筋膜炎最为常见，持续不缓解或伴红肿热痛需排除骨折、痛风及关节炎。

常见问题

否。足底筋膜炎只是常见原因之一，跟腱病、跟骨应力性骨折、痛风及类风湿关节炎同样可以引起后脚跟筋痛，需要结合压痛部位与影像检查区分。

医生通常先进行体格检查，必要时安排X线片、超声或磁共振成像；怀疑痛风时加查血尿酸，怀疑神经卡压时加做肌电图。

疼痛轻微且活动后不加重者可减量慢跑，疼痛明显或晨起第一步剧痛者应暂停跑跳，改为游泳或骑行，并接受牵伸训练。

跟腱病与足底筋膜炎在规范减负荷和牵伸训练下，多数人数周至数月内改善；跟骨应力性骨折需制动数周，痛风需控制血尿酸。

是。疼痛持续超过两周、夜间痛醒、局部红肿发热或无法完成单足提踵时，应尽快到骨科或康复医学科就诊。

参考资料

[1] 美国运动医学会. 跟腱病临床立场声明. 2018.

[2] 美国骨科医师学会. 足底筋膜炎临床实践指南. 2020.

[3] 中华医学会骨科学分会. 跟痛症诊疗专家共识. 中华骨科杂志.

[4] 中华医学会风湿病学分会. 痛风诊疗规范. 中华内科杂志.