小儿糖尿病发病会有哪些症状

小儿糖尿病发病以多饮、多尿、多食和体重下降为核心症状，即典型“三多一少”。部分患儿以呕吐、腹痛、呼吸深快起病，易被误认为胃肠炎或肺炎。婴幼儿可表现为夜间遗尿突然加重或反复尿布湿透。出现上述表现需尽快检测血糖。

症状识别

1、多尿：每日尿量明显增多，年长儿可表述为排尿次数增加，婴幼儿则表现为尿布频繁湿透或原本已能控制夜间排尿的儿童突然出现遗尿。血糖超过肾糖阈后，葡萄糖随尿排出并带走大量水分，形成渗透性利尿。

2、多饮：因水分经尿大量丢失，患儿出现烦渴，饮水量显著高于同龄儿童日常水平，夜间也可因口渴而醒来饮水。婴幼儿可表现为哭闹时只接受水而不接受奶。

3、多食：血糖虽高但无法被细胞有效利用，能量供应不足，患儿食欲亢进，进食量增加却仍诉饥饿。此表现易被家长误认为“长身体”而忽视。

4、体重下降：尽管进食增多，但因脂肪和蛋白质分解加速，患儿体重在数周至数月内下降。中国一项针对儿童1型糖尿病临床特征的研究显示，体重下降在初诊患儿中的报告比例约为60%至80%（中华儿科杂志，2018年）。

5、酮症酸中毒相关表现：部分患儿以恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味、精神萎靡甚至意识模糊起病。此情况属于急症，需立即就医。国内多中心调查提示，儿童1型糖尿病初诊时合并酮症酸中毒的比例约为30%至40%（中华糖尿病杂志，2020年）。

6、非典型表现：婴幼儿可仅表现为不明原因发热、乏力、生长迟缓或反复皮肤感染；学龄儿童可表现为注意力下降、夜间哭闹。此类表现缺乏特异性，容易延误诊断。

识别要点

• 多饮、多尿、多食、体重下降同时出现时，应优先考虑血糖问题。
• 呕吐、腹痛伴呼吸深快，需与糖尿病酮症酸中毒鉴别，不可仅按胃肠炎处理。
• 有糖尿病家族史的儿童出现上述任一表现，检测血糖的优先级应提高。
• 尿糖试纸或血糖仪可作为初步筛查工具，确诊需依据静脉血糖及糖化血红蛋白等指标，由医疗机构完成。

就医提示

儿童出现多尿、多饮、多食、体重下降中的任意两项，或伴呕吐、腹痛、呼吸深快，应尽快至儿科或内分泌科就诊，检测血糖与尿酮体。确诊后需由专科团队制定长期管理方案。日常需关注身高、体重、尿量变化，感染、应激等情况下血糖波动风险升高，应加强监测。

常见问题

否。部分患儿以呕吐、腹痛、呼吸深快起病，多饮多尿可能不明显，尤其婴幼儿和酮症酸中毒起病者。

是。已能控制夜间排尿的儿童突然遗尿加重，属于多尿的表现之一，应检测血糖以排查糖尿病。

是。国内研究显示初诊患儿体重下降报告比例约为60%至80%，因糖利用障碍导致脂肪和蛋白质分解加速。

可能。糖尿病酮症酸中毒可表现为呕吐、腹痛、呼吸深快，国内调查提示初诊时合并该状态的比例约为30%至40%。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 儿童1型糖尿病诊疗指南. 中华儿科杂志, 2018.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国儿童1型糖尿病标准化诊断与治疗专家共识. 中华糖尿病杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童糖尿病防治健康教育核心信息. 2021.