糖尿病有哪些常见的并发症

糖尿病常见并发症主要分为微血管病变、大血管病变和神经病变三大类，其中糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变和心脑血管疾病最为常见，长期血糖控制不佳是导致这些并发症的核心因素。

糖尿病常见并发症的主要类型

1、糖尿病肾病：这是糖尿病最常见的微血管并发症之一。长期高血糖会损伤肾小球滤过膜，导致蛋白尿出现，进而引起肾功能下降。据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球约30%至40%的糖尿病患者会发展为糖尿病肾病，该病也是终末期肾病的首要病因。

2、糖尿病视网膜病变：高血糖损害视网膜微血管，引起血管渗漏、出血甚至新生血管形成。中华医学会糖尿病学分会2020年发布的指南指出，病程超过10年的糖尿病患者中，约50%会出现不同程度的视网膜病变，该病变是工作年龄人群致盲的重要原因。

3、糖尿病周围神经病变：表现为四肢末端对称性麻木、刺痛、感觉减退，通常从足部开始。患者因痛觉和温度觉减退，容易发生足部损伤而不自知，进而发展为糖尿病足溃疡。

4、糖尿病大血管病变：包括冠心病、脑卒中和外周动脉疾病。高血糖促进动脉粥样硬化加速，使心脑血管事件风险明显升高。中国2型糖尿病防治指南指出，糖尿病患者心血管疾病死亡风险是非糖尿病人群的2至4倍。

5、糖尿病足：由神经病变、血管病变和感染共同作用所致。足部感觉丧失后，微小创伤可能发展为慢性溃疡，严重者需要截肢。全球每20秒就有一例糖尿病患者因足病而截肢，这一数据来自国际糖尿病联盟2021年报告。

6、糖尿病酮症酸中毒：属于急性并发症，多见于1型糖尿病或血糖急剧升高时。表现为恶心、呕吐、呼吸深快、意识模糊，需要紧急处理。

高危因素与监测建议

血糖控制水平、病程长短、血压和血脂状况共同决定并发症的发生风险。糖化血红蛋白每降低1%，微血管并发症风险可下降约37%，该数据来源于英国前瞻性糖尿病研究。建议确诊糖尿病后每年至少检查一次尿微量白蛋白、眼底和足部感觉；病程超过5年者，检查频率应提高至每半年一次。血压稳定在130/80毫米汞柱以下、低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6毫摩尔每升以下，有助于延缓大血管病变进展。

糖尿病并发症累及肾脏、眼底、神经和心脑血管等多个系统，定期筛查与综合管理血糖、血压、血脂是延缓其发生发展的关键。

常见问题

否。血糖长期控制达标、血压血脂管理良好者，并发症发生风险明显降低，部分患者多年不出现明显并发症。

否。早期通常无明显症状，视力下降往往出现在病变较重阶段，因此需要每年进行眼底检查。

否。早期主要依靠尿微量白蛋白检测，抽血查肌酐通常在肾功能已明显受损时才出现异常。

否。但通过每日足部检查、选择合适鞋袜、控制血糖和及时处理小伤口，可大幅降低截肢风险。

是。该情况属于急症，需要静脉补液和胰岛素治疗，必须在医院内进行监护和处理。

参考资料

[1] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志

[3] 英国前瞻性糖尿病研究. 强化血糖控制与并发症关系. 1998

[4] 中国糖尿病足防治指南（2019版）. 中华医学会糖尿病学分会