糖尿病要检查哪些项目？

糖尿病确诊与随访需检查血糖、糖化血红蛋白、血脂、肝肾功能、尿微量白蛋白、眼底及神经病变相关项目，具体组合因初诊筛查、定期随访、并发症评估三种场景而不同。

初诊筛查必查项目

1、空腹血糖与餐后2小时血糖：空腹血糖反映基础胰岛素分泌水平，餐后2小时血糖反映胰岛β细胞储备功能，两者结合可判断血糖控制状态。

2、糖化血红蛋白：反映近8至12周平均血糖水平，是评估长期血糖控制的核心指标，初诊时检测可为后续治疗提供基线值。

3、口服葡萄糖耐量试验：对空腹血糖处于临界范围者，该试验可明确糖代谢异常分期，区分空腹血糖受损与糖耐量减低。

4、尿常规与尿微量白蛋白：尿微量白蛋白升高提示早期糖尿病肾脏损伤，初诊时留取晨尿检测有助于发现亚临床病变。

5、血脂四项：包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇，糖尿病合并血脂异常会加速动脉粥样硬化进程。

6、肝肾功能：肝功能与肾功能检测为后续选择降糖方案提供安全依据，肾功能不全者需调整部分药物剂量。

定期随访复查项目

1、糖化血红蛋白：血糖控制稳定者每3至6个月检测1次；调整治疗方案期间需缩短至每2至3个月检测1次。

2、空腹与餐后血糖：病情稳定者每周监测2至4次；使用胰岛素者需根据医嘱增加监测频率。

3、血脂与肝肾功能：每6至12个月复查1次，服用调脂药物者需按医嘱加密监测。

4、尿微量白蛋白：每6至12个月检测1次，已出现蛋白尿者需每3至6个月复查。

5、血压与体重：每次随访均需测量，血压控制目标通常为130/80毫米汞柱以下。

并发症评估项目

1、眼底检查：确诊2型糖尿病后应尽快完成首次眼底筛查，无异常者每1至2年复查1次；已出现视网膜病变者需每3至6个月复查。

2、神经病变筛查：包括10克尼龙丝触觉检查、振动觉阈值测定、踝反射检查，每年至少进行1次。

3、下肢血管评估：踝肱指数测定可发现下肢动脉粥样硬化，每1至2年检测1次。

4、心电图与心脏超声：糖尿病病程超过5年者建议每年进行1次心电图检查，必要时行心脏超声评估心功能。

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球20至79岁人群糖尿病患病率约为10.5%，其中约44.7%的患者未被确诊。中华医学会糖尿病学分会发布的糖尿病防治指南指出，2型糖尿病患者应定期进行并发症筛查，眼底病变、肾脏病变、神经病变为筛查重点。

血糖达标不能替代并发症筛查，二者需同步推进。初诊患者应完成全面基线评估，随访患者按既定周期复查，出现视力模糊、下肢麻木、泡沫尿等表现时需提前就诊。

常见问题

是。2型糖尿病确诊后应尽快完成首次眼底筛查，因高血糖对视网膜微血管的损害可能在确诊前已存在。

否。糖化血红蛋白反映平均血糖水平，无法体现血糖波动幅度，需结合空腹与餐后血糖监测综合判断。

否。剧烈运动、泌尿系感染、发热等情况也可导致尿微量白蛋白暂时升高，需在3至6个月内复查确认。

每年至少进行1次。已确诊神经病变者需根据医生建议缩短复查间隔，通常为每3至6个月评估一次。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 2022.