糖尿病并发症怎么检查

糖尿病并发症检查需按并发症类型选择对应项目，核心筛查包括眼底检查、尿白蛋白与肾功能、神经病变评估、心血管及足部检查，确诊糖尿病后应每年系统筛查一次。

一、糖尿病并发症的检查路径

1、眼底检查：确诊2型糖尿病时即应完成首次眼底筛查，1型糖尿病在确诊后5年内完成首次筛查。无异常者每年复查1次；已发现视网膜病变者，按眼科医师要求缩短至每3至6个月复查1次。检查方式为散瞳眼底检查或眼底照相。

2、肾脏检查：采用尿白蛋白与肌酐比值和血肌酐估算肾小球滤过率两项指标。中华医学会糖尿病学分会发布的指南指出，2型糖尿病患者在确诊时即应筛查，此后每年至少检测1次。尿白蛋白与肌酐比值在30至300毫克每克区间提示早期肾损伤。

3、神经病变检查：包括踝反射、振动觉、针刺觉、温度觉及10克尼龙丝压力觉测试。2型糖尿病确诊时、1型糖尿病确诊5年后应进行首次筛查，之后每年1次。出现足部麻木、烧灼感或痛觉减退者需提前检查。

4、心血管检查：每年检测血脂、血压，必要时行心电图。合并胸闷、活动后气促者需进一步做心脏超声或运动负荷试验。中国2型糖尿病防治指南提出，糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇控制目标为2.6毫摩尔每升以下，合并动脉粥样硬化性心血管疾病者需降至1.8毫摩尔每升以下。

5、足部检查：每次就诊时观察足部皮肤、趾甲、足形及足背动脉搏动。存在畸形、胼胝或既往溃疡者，每1至3个月由专科医师评估1次。10克尼龙丝检查提示保护性感觉丧失者，需加强足部护理教育。

6、其他检查：每年检测糖化血红蛋白，反映近2至3个月平均血糖水平，控制目标通常为7.0%以下，老年或低血糖风险高者可放宽至8.0%以下。合并肥胖、高血压者需筛查脂肪肝与睡眠呼吸暂停。

二、检查频率与临床意义

眼底与肾脏筛查可发现早期微血管病变，神经与足部评估用于预防糖尿病足，心血管危险因素管理决定大血管事件风险。国际糖尿病联盟2021年数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中近半数未获诊断，并发症筛查覆盖率不足是致残的重要原因。

三、日常监测提示

血糖控制稳定者每3个月复查糖化血红蛋白1次；调整治疗方案期间需增加至每1至2个月1次。出现视物模糊、泡沫尿、足部伤口不愈、胸闷胸痛，应立即就诊，不可等待年度筛查。

常见问题

是。血脂、血糖、肾功能检查需空腹8至12小时，眼底与神经检查无需空腹，具体以接诊机构要求为准。

是。早期视网膜病变、肾损伤和神经病变常无自觉症状，定期筛查是发现早期病变的唯一途径。

无并发症者每年1次；已发现病变者按专科医师要求缩短至每3至6个月1次，具体频率由病情决定。

包括足部皮肤、趾甲、足形观察，足背动脉搏动触诊，以及10克尼龙丝压力觉、振动觉和温度觉测试。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.