胡秀秀 副主任医师
南京脑科医院
突然晕倒，医学上称为晕厥，是大脑短暂缺血导致的意识丧失。常见原因包括心源性晕厥、神经源性晕厥、反射性晕厥、低血糖及体位性低血压。这些病因涉及心脏泵血障碍、血管调节异常或代谢问题，需根据具体表现区分。以下是详细分类说明。
1.心源性晕厥：这是最危险的原因，约占晕厥病例的10-20%。心脏无法有效泵血时，大脑供血骤减。具体包括：
心律失常：如室性心动过速或高度房室传导阻滞，可致心率过快或过慢，每分钟低于40次或高于150次时，脑血流下降。
结构性心脏病：如主动脉瓣狭窄或肥厚型心肌病，左心室射血受阻，晕厥常发生在运动后。
心肌梗死：急性心肌缺血导致泵衰竭，晕厥前多伴有胸痛或胸闷。
心源性晕厥的复发风险较高，若未处理，一年内猝死率可达30%。
2.神经源性晕厥：约占5-10%，源于自主神经系统功能障碍或脑部病变。
癫痫发作：部分患者以晕厥为首发症状，但常伴有肢体抽搐或意识恢复后头痛。
短暂性脑缺血发作：椎基底动脉系统缺血时，可致脑干供血不足，晕厥前多有眩晕、复视或吞咽困难。
脑血管疾病：如动脉瘤破裂或脑干梗死，晕厥发生突然，且可能伴随神经功能缺损。
3.反射性晕厥：最常见类型，占所有晕厥的30-50%。由特定刺激触发血管迷走反射，导致血压下降和心率减慢。
血管迷走性晕厥：常因情绪激动、疼痛、长时间站立或闷热环境诱发。心率可降至每分钟40次以下，收缩压降至80毫米汞柱以下。
情境性晕厥：如排尿、排便、咳嗽或吞咽时。例如排尿性晕厥多见于夜间起床排尿的男性，因膀胱排空后血管扩张。
颈动脉窦过敏：颈部受压或转头时，颈动脉窦反射过度，导致心脏停搏超过3秒。
4.代谢性晕厥：占5-10%，由血液成分异常引起。
低血糖：血糖低于3.9毫摩尔/升时，大脑能量供应不足，晕厥前常有心慌、出汗、饥饿感。糖尿病患者使用胰岛素后风险更高。
缺氧：如一氧化碳中毒或严重贫血，血氧饱和度低于90%时可能引发。
过度通气：呼吸频率过快导致二氧化碳过度排出，脑血管收缩，晕厥前多有手脚麻木。
5.体位性低血压：占10-20%，从卧位或蹲位突然站起时，血压调节不足。收缩压下降超过20毫米汞柱，或舒张压下降超过10毫米汞柱。常见于脱水、长期卧床、服用降压药或帕金森病患者。
晕厥的病因多样，心源性最需警惕，反射性最常见。若出现晕厥，应立即让患者平卧，抬高下肢以促进血液回流，同时检查呼吸和脉搏。若意识在1-2分钟内未恢复，或伴有胸痛、抽搐、大小便失禁，需紧急就医。平时注意避免长时间站立、快速变换体位，糖尿病患者应规律监测血糖。任何不明原因的晕厥都应进行心电图、动态心电图、血压监测等检查，以排除潜在风险。