大肠癌的症状有哪些？

大肠癌早期常无明显症状，随病情进展可出现便血、排便习惯改变、腹痛、腹部包块及不明原因消瘦贫血等表现。出现上述任一症状持续两周以上，应及时到消化内科或胃肠外科就诊，通过肠镜等检查明确诊断。

需要警惕的主要症状

1、便血或黏液血便：这是大肠癌最常见的表现之一。血液多呈暗红色，与粪便混合，有时附着于粪便表面。右半结肠癌因肠腔较宽、粪便较稀，出血常不易被肉眼察觉，多表现为大便隐血试验阳性。

2、排便习惯改变：包括排便次数增多或减少、腹泻与便秘交替出现、排便不尽感、里急后重。部分患者粪便变细、变扁，提示肠腔可能被肿瘤占据。

3、腹痛与腹部不适：多为持续性隐痛或胀痛，位置常与肿瘤部位相关。出现肠梗阻时可表现为阵发性绞痛，伴腹胀、停止排气排便。

4、腹部包块：右半结肠癌较易触及质硬、活动度差的包块，左半结肠癌因肠腔较窄，更易早期出现梗阻症状。

5、全身表现：不明原因的贫血、乏力、消瘦、低热。中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，结直肠癌位居我国恶性肿瘤发病第二位、死亡第四位，2020年我国新发结直肠癌约55.5万例，且多数患者确诊时已属中晚期，早期诊断率仍有提升空间。

6、其他少见表现：肿瘤侵犯邻近器官可引起尿频、尿急、血尿；发生肝转移可出现肝区疼痛、黄疸；发生腹膜转移可出现腹水。

高危人群与筛查建议

《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》建议，40岁以上人群应进行结直肠癌风险评估，评估为高风险者推荐从40岁起接受结肠镜检查；一般风险人群推荐从45岁起进行筛查。筛查手段包括粪便隐血试验、粪便免疫化学检测、结肠镜检查等，其中结肠镜是诊断的金标准。

就医提示

• 便血不等于痔疮，尤其40岁以上首次出现便血者，需优先排除大肠癌。
• 排便习惯改变持续超过两周，或伴消瘦、贫血，应尽快就诊。
• 有家族史、炎症性肠病、腺瘤性息肉病史者，属高危人群，需缩短筛查间隔。
• 出现肠梗阻表现如剧烈腹痛、呕吐、停止排便排气，应立即急诊处理。

出现便血、排便习惯改变、腹痛或不明原因消瘦贫血等症状持续两周以上，应尽早接受肠镜等检查，以明确是否存在大肠癌。

常见问题

否。大肠癌早期常无明显症状，或仅表现为大便隐血阳性，因此高危人群需依靠定期筛查而非等待症状出现。

否。便血也可由痔疮、肛裂、肠炎等引起，但40岁以上首次出现便血，必须优先通过肠镜排除大肠癌。

是。肿瘤慢性出血可导致缺铁性贫血，表现为乏力、面色苍白，右半结肠癌更易出现这一表现。

有结直肠癌家族史、炎症性肠病、腺瘤性息肉病史，或长期高脂低纤维饮食、吸烟酗酒者，均属高危人群。

结肠镜是诊断大肠癌的金标准，可直接观察肠腔并取活检；粪便隐血试验和粪便免疫化学检测可作为初筛手段。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华医学杂志, 2021.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）. 中华消化杂志, 2023.