为什么总是晕倒？

晕倒反复发作通常提示脑部供血短暂中断，医学上称为晕厥，需区分心源性、反射性、体位性低血压三类原因，并排查癫痫、低血糖等类似表现。首次发作即应就医评估，不可自行归因于疲劳或贫血。

常见病因分类

1、心源性晕厥：由心律失常、心肌病、瓣膜病等引起，发作突然，可伴胸痛、心悸，危险性相对较高，需优先排查。

2、反射性晕厥：包括血管迷走性晕厥与情境性晕厥，常由久站、情绪激动、疼痛、排尿或咳嗽诱发，发作前可有面色苍白、出汗、恶心。

3、体位性低血压：由卧位或坐位突然站起时血压下降导致，多见于老年人、长期卧床者或服用降压药物者，测量卧立位血压可辅助判断。

4、其他原因：低血糖、癫痫发作、过度换气、短暂性脑缺血发作等也可表现为倒地，需通过血糖、脑电图、影像学检查鉴别。

需要警惕的表现

• 发作前无任何先兆，突然倒地。
• 伴随胸痛、呼吸困难或明显心悸。
• 发作时出现肢体抽搐、口舌咬伤或大小便失禁。
• 有心脏病、糖尿病或神经系统疾病史。
• 晕倒发生在运动过程中或平卧时。

就医与检查

根据《晕厥诊断与治疗中国专家共识（2018）》建议，反复晕倒者应完成心电图、动态心电图、卧立位血压测量、心脏超声等基础检查。若仍不能明确，可进一步做直立倾斜试验或电生理检查。一项纳入多家三级医院的研究显示，约35%的晕厥患者通过系统评估可明确病因，其中心源性占比约15%（来源：中华心血管病杂志，2019年）。

现场处理

• 立即将患者平卧，抬高下肢约30度，松开衣领。
• 保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止误吸。
• 观察意识、脉搏与呼吸，若超过1分钟未恢复，立即呼叫急救。
• 意识恢复后不要立即站起，应缓慢坐起并观察数分钟。

晕倒反复出现说明存在明确病因，需通过心电图、血压监测等手段逐一排查，心源性原因应优先排除。日常避免长时间站立、突然起身和过度劳累，出现先兆时立即蹲下或平卧。

常见问题

晕倒多伴面色苍白、出汗，恢复较快；癫痫常有肢体抽搐、口舌咬伤，发作后意识模糊时间较长，需脑电图鉴别。

年轻人以血管迷走性晕厥多见，常由久站、情绪紧张诱发；但心肌病、心律失常也需排查，不可仅凭年龄判断。

应做心电图、卧立位血压、心脏超声和血糖检测，必要时行动态心电图或直立倾斜试验，具体由医生根据发作特点决定。

起身前先坐30秒再站立，避免长时间卧床，保证充足饮水，监测血压变化，必要时由医生调整相关药物。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 晕厥诊断与治疗中国专家共识（2018）. 中华心血管病杂志

[2] 中华心血管病杂志. 晕厥病因构成的多中心研究. 2019年

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 晕厥基层诊疗指南. 2020年