什么是念珠菌？

念珠菌是一类寄生于人体皮肤、口腔、消化道及阴道等部位的真菌，属于条件致病菌，在人体免疫功能正常、菌群平衡时通常不引起疾病，当机体防御能力下降或微生态环境被破坏时，才可能过度增殖并导致念珠菌病。

念珠菌的基本特征

1、分类归属：念珠菌属于真菌界，其中白色念珠菌是临床最常见的致病菌种，广泛存在于健康人的口腔、肠道和阴道黏膜表面。

2、形态特点：念珠菌在显微镜下呈卵圆形酵母样细胞，可形成假菌丝和芽生孢子，在特定培养基上可长出厚膜孢子，这些特征有助于实验室鉴定。

3、生存条件：念珠菌偏好温暖潮湿的环境，适宜生长温度约为25至37摄氏度，在人体黏膜表面和皮肤褶皱处容易定植。

常见感染类型与诱因

1、口腔念珠菌病：多见于婴幼儿、老年人、佩戴义齿者及长期使用吸入性糖皮质激素者，表现为口腔黏膜白色斑块，可伴有灼痛感。

2、外阴阴道念珠菌病：育龄期女性常见，典型症状为外阴瘙痒、豆渣样分泌物增多，妊娠、糖尿病控制不佳、长期使用广谱抗生素或免疫抑制剂可增加发生风险。

3、侵袭性念珠菌病：多见于重症监护病房住院患者、接受化疗的血液肿瘤患者及中心静脉置管者，可累及血液、深部脏器，病死率较高。

流行病学数据

据中国医院侵袭性真菌监测网2020年发布的数据，我国侵袭性念珠菌病的年发病率约为每10万住院患者中5至10例，其中白色念珠菌占分离菌株的40%至60%，非白色念珠菌比例呈上升趋势。

诊断与处理原则

1、实验室检查：真菌涂片镜检可快速发现芽生孢子及假菌丝，真菌培养可明确菌种，必要时进行药敏试验。

2、影像学与分子检测：对于疑似侵袭性感染，可结合影像学检查及真菌核酸扩增检测辅助诊断。

3、处理原则：浅表感染以局部抗真菌处理为主，侵袭性感染需根据药敏结果选择系统性抗真菌药物，同时积极纠正免疫抑制状态、控制血糖、移除不必要的中心静脉导管。

预防措施

1、保持皮肤黏膜清洁干燥：尤其是皮肤褶皱处、会阴部及口腔，减少潮湿环境对念珠菌增殖的促进作用。

2、合理使用抗菌药物：避免无指征长期使用广谱抗生素，防止正常菌群被过度抑制。

3、控制基础疾病：糖尿病患者应维持血糖稳定，免疫功能低下者需在医师指导下进行定期监测。

4、注意医疗器械管理：留置中心静脉导管者应定期评估导管必要性，严格执行无菌操作。

念珠菌在多数情况下与人体和平共处，仅在特定条件下才引发疾病，识别高危因素并采取针对性预防措施可降低感染发生风险。出现疑似症状时应及时就医，由专业医师根据检查结果制定个体化处理方案。

常见问题

否。浅表念珠菌感染在诱因去除后可能自行缓解，但多数情况需要抗真菌处理，侵袭性感染不会自愈，必须接受规范治疗。

是。念珠菌属于霉菌中的酵母样真菌，但霉菌范围更广，包括曲霉、毛霉等多种真菌，念珠菌只是其中一类。

是。外阴阴道念珠菌病可通过性接触传播，但并非主要传播途径，自身菌群失调和免疫力下降更为常见。

高血糖环境有利于念珠菌生长，同时糖尿病可削弱中性粒细胞吞噬功能，导致黏膜局部防御能力下降，感染风险随之升高。

参考资料

[1] 中国医院侵袭性真菌监测网. 中国侵袭性真菌病监测年度报告. 2020

[2] 中华医学会检验医学分会. 临床微生物学检验操作规程. 人民卫生出版社

[3] 王端礼. 医学真菌学. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会妇产科学分会. 外阴阴道假丝酵母菌病诊治指南. 中华妇产科杂志