痔疮手术是否需要切除肛垫

痔疮手术并非一律需要切除肛垫。现代痔病手术的核心原则是在解除症状的同时尽可能保留肛垫组织与肛门功能，只有肛垫本身已严重纤维化、脱垂无法复位或合并其他病变时，才可能将部分肛垫一并切除。

肛垫的解剖与功能

1、肛垫的构成：肛垫是直肠下段黏膜下层的血管性垫状组织，由血管丛、平滑肌纤维和结缔组织共同构成，正常情况下协助肛门闭合，参与精细控便。

2、肛垫的意义：肛垫相当于肛门内的"密封垫"，对维持静息状态下肛门闭合压有作用，切除过多可能影响控气、控稀便能力。

3、痔病的本质：痔病被普遍理解为肛垫发生病理性肥大、下移并伴随出血脱出，而非单纯的"多余组织增生"。

手术方式与肛垫保留的关系

1、吻合器痔上黏膜环切术：通过环形切除直肠上段黏膜及部分黏膜下层，将下移的肛垫向上悬吊复位，肛垫本身基本保留，主要用于以内痔脱出为主、肛垫尚未严重纤维化的患者。

2、外剥内扎术：主要处理外痔与脱出的内痔部分，操作中会尽量保留正常肛垫区域，但若内痔痔核较大、反复脱出，结扎范围可能涉及部分肛垫组织。

3、痔动脉结扎术：在超声引导下结扎供应痔区的动脉分支，使痔核缩小，肛垫结构通常得以保留，适用于出血为主、脱出较轻者。

4、环状混合痔的复杂性：当痔核呈环状脱出且长期无法回纳，局部黏膜与肛垫已发生明显纤维化，手术中可能需要切除部分病变组织，此时"保垫"空间有限。

影响是否切除肛垫的判断条件

• 痔核脱出程度：仅出血、无明显脱出者，保留肛垫的可能性较大；脱出需手推回纳者，处理范围相应扩大。
• 病程长短：病程较短、间歇发作者，肛垫多仍具弹性；病程长、反复水肿纤维化者，肛垫结构已改变。
• 肛门功能状态：术前存在控便能力下降者，术中更倾向减少肛垫损伤。
• 合并疾病：合并肛裂、肛瘘或炎性肠病时，术式选择需综合评估。

中华医学会外科学分会结直肠外科学组发布的《痔临床诊治指南（2006版）》指出，痔的治疗目的在于消除症状，而非消除痔体本身，强调应避免不必要的组织切除。这一原则为肛垫保留提供了依据。就流行病学而言，中华医学会外科学分会结直肠外科学组相关流行病学调查资料显示，我国肛肠疾病患病率约为50.1%，其中痔病占肛肠疾病的绝大多数，提示手术决策需在数量庞大的患者群体中权衡功能保护与症状缓解。临床操作中，术前评估通常包括肛门视诊、直肠指检与肛门镜检查，必要时结合排粪造影，以判断肛垫状态并匹配术式。

肛垫是否切除取决于痔核病变程度与肛门功能保护需求，症状轻、脱出轻者倾向保留，纤维化脱垂严重者可能部分切除。

常见问题

否。多数情况下手术以复位、悬吊或结扎血管为主，尽量保留肛垫；仅当肛垫严重纤维化脱垂时才可能部分切除。

不一定。保留肛垫有助于维持控便功能，症状缓解程度与术式选择、病情程度相关，需由专科医生评估。

可能。肛垫参与肛门闭合，切除范围过大时可能影响控气或控稀便能力，因此术中强调保留正常组织。

以内痔出血或轻度脱出为主、肛垫尚未严重纤维化、肛门功能需重点保护者，通常更适合保留肛垫的术式。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 痔临床诊治指南（2006版）. 中华胃肠外科杂志.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）. 中华胃肠外科杂志.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.