低血压和低血糖区别

低血压与低血糖是两种本质不同的生理指标异常，前者指体循环动脉压力低于正常，后者指血液葡萄糖浓度过低，二者病因、表现与处理方式均不相同，不能混为一谈。

1、定义与诊断标准：低血压通常指成年人上肢动脉血压低于90/60毫米汞柱，部分慢性低血压者无任何症状；低血糖对非糖尿病患者而言，通常指血糖低于2.8毫摩尔每升，糖尿病患者接受降糖治疗期间血糖低于3.9毫摩尔每升即需处理。两个数值体系分别来自血压计与血糖仪，检测对象完全不同。

2、核心病因：低血压常见于体位改变、脱水、失血、心脏泵血功能减弱、自主神经调节异常等情况；低血糖多与进食不足、空腹饮酒、降糖药物使用不当、胰岛素分泌异常等有关。前者是循环压力问题，后者是能量底物供应问题。

3、症状特征：低血压以脑供血不足表现为主，包括站立时头晕、眼前发黑、乏力、视物模糊，严重时可出现晕厥；低血糖以交感神经兴奋和脑缺糖表现为主，包括心慌、手抖、出冷汗、饥饿感、注意力涣散，严重时可出现意识障碍。两者都可引起头晕和乏力，但低血糖的手抖、出汗、饥饿感更突出。

4、发作速度与诱因：体位性低血压多在由卧到站数秒至数分钟内出现；低血糖多在长时间未进食、运动过量或用药后数十分钟至数小时内出现。进食含糖食物后低血糖症状通常较快缓解，而低血压症状缓解与体位调整、补液关系更密切。

5、现场判断与处理方向：条件允许时应立即测量血压与血糖，这是区分二者的直接依据。意识清醒且怀疑低血糖者，可进食约15克可快速吸收的碳水化合物，如150毫升果汁；怀疑低血压者应平卧并抬高下肢，避免突然站起。若出现意识不清，须立即呼叫急救，不可强行喂食。

中国2型糖尿病防治指南指出，糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升应视为低血糖反应并及时纠正。该阈值与低血压的90/60毫米汞柱诊断界值分属不同检测体系，临床不可互相替代判断。一项纳入社区人群的流行病学调查显示，体位性低血压在65岁以上人群中的检出率可达20%左右，而低血糖在非糖尿病人群中相对少见，这提示两种情况的易发人群存在明显差异。

两者可同时存在，例如糖尿病患者合并自主神经病变时，既可能出现体位性低血压，也可能因用药出现低血糖，此时仅凭症状难以区分，必须依靠血压计和血糖仪分别测量。反复出现相关症状者，应记录发作时间、诱因和进食情况，就诊时提供给医生。

低血压反映循环压力不足，低血糖反映血糖浓度过低，判断依据分别是血压计与血糖仪，处理方向也不同。

常见问题

是。两者均可导致头晕，但低血压多伴眼前发黑、站立不稳，低血糖多伴心慌、手抖、出冷汗，需通过测量血压和血糖区分。

条件允许时两者都应尽快测量。若只有一种设备，优先测血糖，因为低血糖延误处理可较快影响意识，测完再补测血压。

否。吃糖主要纠正低血糖，对低血压没有直接升压作用。低血压应平卧、抬高下肢、补充水分，必要时就医评估病因。

是。糖尿病患者合并自主神经病变时可能同时出现，仅凭症状难以区分，必须分别测量血压和血糖后再判断处理方向。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.