妊娠中毒症到底是怎么回事

妊娠中毒症是旧称，现代医学规范名称为妊娠期高血压疾病，指妊娠20周后新发高血压、蛋白尿或器官功能损害的一组疾病，核心机制是胎盘着床异常导致全身小血管痉挛和内皮损伤。

妊娠期高血压疾病的分类与诊断标准

1、妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现血压≥140/90毫米汞柱，无蛋白尿及器官损害，产后12周内血压恢复正常。

2、子痫前期：在妊娠期高血压基础上出现蛋白尿（24小时尿蛋白≥0.3克）或血小板减少、肝功能异常、肾功能损害、肺水肿、视觉或神经系统症状之一。

3、子痫：子痫前期患者发生不能用其他原因解释的抽搐发作。

4、慢性高血压合并妊娠：妊娠前已确诊高血压，或妊娠20周前首次发现血压升高。

5、慢性高血压伴发子痫前期：慢性高血压孕妇在妊娠20周后出现新发蛋白尿或器官功能恶化。

发病机制与高危因素

胎盘滋养细胞侵入子宫螺旋动脉不足，导致胎盘缺血缺氧，释放抗血管生成因子进入母体循环，引起全身血管内皮损伤。据世界卫生组织2023年发布的全球孕产妇死亡原因分析，妊娠期高血压疾病占孕产妇死亡原因的14%左右。高危因素包括初产妇、多胎妊娠、既往子痫前期病史、慢性高血压、肾脏疾病、糖尿病、肥胖（体重指数≥30）、年龄≥40岁及抗磷脂综合征。

对母胎的影响

母体方面可发生脑出血、肝破裂、急性肾损伤、弥散性血管内凝血、胎盘早剥。胎儿方面可导致生长受限、羊水过少、早产、胎儿窘迫甚至死胎。中华医学会妇产科学分会2020年发布的《妊娠期高血压疾病诊治指南》指出，子痫前期孕妇分娩的新生儿小于孕龄儿发生率约为15%至20%。

处理原则

病情稳定者以门诊监测为主，每周至少测量血压2次、每1至2周复查尿蛋白及肝肾功能；病情加重或出现子痫前期重度表现需住院治疗。终止妊娠是唯一根本性治疗手段，分娩时机取决于孕周、病情严重程度及胎儿状况。孕34周前发病且病情稳定者可在严密监测下期待治疗；孕34周后重度子痫前期建议终止妊娠。

妊娠期高血压疾病是可防可控的妊娠并发症，关键在于早识别、早监测、适时终止妊娠。孕妇应规范产检，出现头痛、视物模糊、上腹疼痛、体重骤增或水肿加重需立即就医。

常见问题

是。妊娠中毒症是旧称，现规范名为妊娠期高血压疾病，子痫前期是其核心类型，两者指同一类疾病范畴。

多数妊娠期高血压患者产后12周内血压恢复正常。若产后12周血压仍高，需考虑慢性高血压，应继续内科随访。

否。部分子痫前期患者无蛋白尿，但出现血小板减少、肝肾功能损害、肺水肿或神经系统症状，仍可诊断。

既往子痫前期病史、慢性高血压、糖尿病、肾脏疾病、多胎妊娠及肥胖孕妇属高危人群，应在孕早期由产科评估。

否。分娩方式取决于病情、孕周、宫颈条件及胎儿状况，病情稳定且宫颈成熟者可尝试阴道分娩。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）. 中华妇产科杂志

[2] 世界卫生组织. 全球孕产妇死亡原因分析. 2023

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社