孕妇糖尿病的诊断标准

妊娠期糖尿病的诊断以口服葡萄糖耐量试验为核心依据，妊娠24至28周进行75克口服葡萄糖耐量试验，空腹血糖达到或超过5.1毫摩尔每升、服糖后1小时达到或超过10.0毫摩尔每升、服糖后2小时达到或超过8.5毫摩尔每升，任一项目达到上述数值即可诊断。

诊断路径与数值标准

1、诊断时机：妊娠24至28周为常规筛查窗口，具有肥胖、糖尿病家族史、既往妊娠期糖尿病史、多囊卵巢综合征等高危因素者，应在首次产前检查时即行血糖评估。

2、试验方法：受检者前一日晚餐后禁食至少8小时，次日清晨口服含75克葡萄糖的液体，分别于空腹、服糖后1小时、服糖后2小时采集静脉血测定血糖。

3、空腹血糖阈值：空腹血糖大于或等于5.1毫摩尔每升即达到诊断标准，此数值低于非妊娠成人糖尿病的空腹诊断阈值7.0毫摩尔每升。

4、服糖后1小时血糖阈值：服糖后1小时血糖大于或等于10.0毫摩尔每升即达到诊断标准。

5、服糖后2小时血糖阈值：服糖后2小时血糖大于或等于8.5毫摩尔每升即达到诊断标准。

6、诊断规则：上述三项血糖值中任意一项达到或超过对应阈值，即可确立妊娠期糖尿病诊断，无需等待多项异常。

7、孕前糖尿病与妊娠期糖尿病的区分：妊娠前已确诊糖尿病者称为孕前糖尿病，不属于妊娠期糖尿病范畴；妊娠期首次发现且达到非妊娠成人糖尿病诊断标准者，也应归入孕前糖尿病管理。

中华医学会妇产科学分会产科学组发布的《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》明确采纳上述三项阈值作为妊娠期糖尿病的诊断依据。该指南同时指出，妊娠期高血糖包含孕前糖尿病、妊娠期糖尿病及妊娠期显性糖尿病三种类型，三者的血糖管理目标与随访路径存在差异。

筛查结果的意义

口服葡萄糖耐量试验三项血糖值均低于上述阈值者，可排除妊娠期糖尿病。仅一项异常者，仍应按妊娠期糖尿病进行饮食、运动及血糖监测管理。血糖控制不达标者，需由产科与内分泌科共同评估后续处理方案。产后4至12周应复查口服葡萄糖耐量试验，评估糖代谢状态是否恢复。

妊娠期糖尿病诊断依赖妊娠24至28周75克口服葡萄糖耐量试验，空腹、1小时、2小时三项血糖阈值分别为5.1、10.0、8.5毫摩尔每升，任一达标即可确诊，产后需复查糖代谢状态。

常见问题

是。口服葡萄糖耐量试验是确诊妊娠期糖尿病的标准方法，空腹血糖、服糖后1小时血糖、服糖后2小时血糖三项中任意一项达到阈值即可诊断。

能。妊娠期糖尿病空腹血糖诊断阈值为5.1毫摩尔每升，达到或超过该数值即符合诊断标准，需进一步接受血糖管理。

算。三项血糖值中任意一项达到或超过对应阈值，即可诊断为妊娠期糖尿病，不需要多项同时异常。

需要。产后4至12周应复查口服葡萄糖耐量试验，评估糖代谢是否恢复正常，此后仍需定期监测血糖变化。

不算。妊娠前已确诊糖尿病者属于孕前糖尿病，与妊娠期糖尿病分属不同类型，血糖管理目标和随访方案不同。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] 世界卫生组织. 妊娠期糖尿病诊断标准与分类. 日内瓦: 世界卫生组织, 2013.