心绞痛急救该如何用药

心绞痛急性发作时，应立即停止活动并舌下含服硝酸甘油，若5分钟后疼痛未缓解可再含服1片，最多连续3次；若15分钟内仍不缓解，须立即拨打120就医。既往有医生开具急救药物的患者，应按医嘱使用，不可自行加量或换药。

心绞痛急救用药的关键要点

1、立即停止活动并保持坐位或半卧位：活动会增加心肌耗氧量，加重缺血。发作时应立刻停下所有动作，就地坐下或半卧，避免站立时因血压下降而摔倒。

2、舌下含服硝酸甘油：这是心绞痛急救的经典方式。成人常用剂量为每次0.5毫克，舌下含服，不要吞服，因为舌下黏膜吸收快，1至3分钟可起效。若5分钟后仍疼痛，可再含服1片，最多3次。需要强调的是，硝酸甘油属于处方药，必须由医生评估后开具，不可自行购买使用。

3、硝酸甘油使用禁忌需牢记：收缩压低于90毫米汞柱、心率低于50次/分或高于110次/分、24小时内服用过西地那非等磷酸二酯酶5抑制剂者，禁止使用硝酸甘油。这类情况下含服硝酸甘油可能导致严重低血压。

4、若硝酸甘油无效或禁忌，可使用速效救心丸：速效救心丸属于中成药，部分患者可作为替代，但同样需在医生指导下使用。若含服后5至10分钟仍不缓解，应按心肌梗死处理，立即呼叫急救。

5、15分钟原则：从第一次含服硝酸甘油开始计时，若15分钟内疼痛未缓解，或疼痛程度加重、伴大汗、恶心、濒死感，应高度怀疑急性心肌梗死，必须立即拨打120，不要自行驾车去医院。

6、等待急救期间的处置：保持安静，不要反复走动或用力。若患者意识丧失、呼吸停止，应立即开始心肺复苏。若家中有阿司匹林且患者无过敏和活动性出血，可在急救人员指导下嚼服300毫克，但不要自行决定。

7、长期管理不可忽视：心绞痛急救用药只是临时措施。反复发作提示冠状动脉病变不稳定，应尽快到心内科就诊，评估是否需要调整长期治疗方案，如β受体阻滞剂、他汀类药物或血运重建。

需要特别提醒

心绞痛急救用药的核心是“停止活动、舌下含服、15分钟不缓解即呼叫120”。硝酸甘油和速效救心丸均为处方药或需医生指导使用的药物，具体选择、剂量和禁忌必须由医生根据个体情况决定。自行用药可能掩盖病情或导致低血压等风险。若胸痛持续超过15分钟，或伴随意识改变、呼吸困难，应按急性心肌梗死处理，立即就医。

常见问题

常规一次含服0.5毫克，舌下含服，不要吞服。5分钟后不缓解可再含1片，最多3次。具体剂量需遵医嘱，不可自行加量。

可以再含1片，但总共不超过3次。若15分钟内仍不缓解，应立即拨打120，按急性心肌梗死处理，不要继续等待。

应立即停止活动，保持坐位或半卧位，拨打120等待急救。若医生曾开具速效救心丸，可按医嘱使用。不要自行服用其他药物。

收缩压低于90毫米汞柱、心率低于50次/分或高于110次/分、24小时内服用过西地那非等药物者禁用。具体禁忌需由医生评估。

是，需要去医院。疼痛缓解不代表病变稳定，反复发作或首次发作均应尽快到心内科就诊，评估冠状动脉情况并调整长期治疗。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 急性心肌梗死救治指南.

[3] 中国药典临床用药须知. 硝酸甘油片.

[4] 中国医师协会心血管内科医师分会. 胸痛中心建设与管理指南.