急性痛风有哪些症状

急性痛风最典型的症状是单个关节在数小时内突发剧烈疼痛，常于夜间或清晨起病，受累关节在24小时内达到疼痛高峰，并伴有明显红、肿、热和活动受限，其中第一跖趾关节即大脚趾根部最常受累。

急性痛风的主要表现

1、起病速度：多数在6至12小时内症状迅速加重，24小时内疼痛达到峰值，起病前可无任何先兆，部分人在发作前数小时有局部刺痛或酸胀感。

2、疼痛程度：疼痛常被描述为刀割样、撕裂样或压迫样，程度剧烈，轻微触碰床单或被褥即可诱发明显疼痛，夜间痛醒是常见就诊原因。

3、受累关节：首次发作以第一跖趾关节最为多见，其次为踝关节、足背、膝关节、腕关节和手指关节，多为单关节受累，少数可同时累及两个以上关节。

4、局部体征：关节皮肤发红、发亮、温度升高，肿胀明显，关节活动范围显著下降，严重时无法负重行走。

5、全身表现：部分人出现低热、乏力、心率增快，体温通常不超过38.5摄氏度，若出现高热需警惕合并感染。

6、自然病程：未治疗时疼痛多在24至48小时达到高峰，随后数天至两周内逐渐缓解，皮肤可出现脱屑和瘙痒，间歇期可完全无症状。

流行病学与诊断依据

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南指出，痛风患病率呈上升趋势，男性高于女性，且首次发作多在40岁以上人群。一项基于中国人群的研究显示，急性痛风发作中约50%至70%首次累及第一跖趾关节。诊断需结合血尿酸水平、关节超声或双能CT发现尿酸盐结晶，关节液偏振光显微镜检查发现针状负双折射结晶是确诊依据。需要说明的是，血尿酸正常并不能排除急性痛风，约三分之一的急性发作期血尿酸处于正常范围。

容易混淆的情况

• 蜂窝织炎：红肿热痛范围更大，常伴高热和寒战，血白细胞明显升高。
• 创伤性关节炎：有明确外伤史，疼痛与活动相关，无夜间突发特点。
• 假性痛风：多见于膝关节等大关节，X线可见软骨钙化，关节液为焦磷酸钙结晶。

急性痛风以单关节突发剧痛、24小时内达高峰、红肿热和活动受限为核心特征，第一跖趾关节最常受累，血尿酸正常不能排除发作。出现上述表现应尽早就诊风湿免疫科，避免自行处理延误判断。

常见问题

是第一跖趾关节，即大脚趾根部，约半数以上首次发作发生于此，其次为踝关节和膝关节。

多数在24小时内达到疼痛高峰，起病后6至12小时症状迅速加重，夜间痛醒较为常见。

否。约三分之一急性发作期血尿酸处于正常范围，确诊需结合关节液结晶检查或影像学证据。

部分人出现低热，体温通常不超过38.5摄氏度；若出现高热或寒战，需警惕合并感染并及时就医。

是。未治疗时症状多在数天至两周内自行缓解，但反复发作可导致关节破坏，仍建议尽早就诊评估。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内科杂志.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）.