突然感觉心绞痛怎么治疗

突发心绞痛时，应立即停止一切活动，就地坐下或半卧休息，并舌下含服硝酸甘油；若5分钟后疼痛未缓解，可再含服1次，最多3次；若15分钟内仍不缓解，须立即拨打120，按急性心肌梗死处理。

心绞痛急性发作时的处理要点

1、立即停止活动：无论正在行走、爬楼还是工作，都应立刻停下，原地坐下或采取半卧位，减少心脏耗氧量。站立可能因血压下降而摔倒，平躺则可能加重心脏负担。

2、舌下含服硝酸甘油：确诊冠心病且医生曾开具硝酸甘油者，可舌下含服1片。硝酸甘油能扩张冠状动脉、减轻心脏前负荷，通常在1至3分钟内起效。若5分钟后疼痛未缓解，可再含服1片，最多不超过3片。

3、判断是否需呼叫急救：若含服硝酸甘油后15分钟内疼痛仍不缓解，或疼痛持续超过20分钟，或伴大汗、恶心、濒死感、呼吸困难，应高度怀疑急性心肌梗死，立即拨打120。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万，急性心肌梗死早期再灌注治疗每延迟1分钟，都会增加心肌坏死面积。

4、保持镇静并等待救援：等待救护车期间保持坐位或半卧位，解开衣领，保持通风。不要自行驾车前往医院，也不要反复走动。若身边有阿司匹林且无过敏史、无活动性出血，可嚼服300毫克，但此操作应在急救人员指导下进行。

5、避免诱因：寒冷、情绪激动、饱餐、剧烈运动均可诱发心绞痛。冬季外出注意保暖，进食不宜过饱，保持情绪平稳。

需要与心绞痛鉴别的胸痛

• 主动脉夹层：疼痛呈撕裂样，可向背部放射，常伴双侧血压差异。
• 肺栓塞：胸痛伴呼吸困难、咯血，多有下肢深静脉血栓或长期卧床史。
• 气胸：突发胸痛伴呼吸困难，患侧呼吸音减弱。
• 胃食管反流：胸骨后烧灼感，与进食相关，含服硝酸甘油无效。

长期管理方向

心绞痛的根本处理在于控制危险因素。血压应控制在140/90毫米汞柱以下，低密度脂蛋白胆固醇一般应低于1.8毫摩尔每升，糖化血红蛋白应低于7.0%。戒烟、限酒、每周至少150分钟中等强度有氧运动，均有助于减少发作频率。具体用药方案需由心内科医生根据冠脉病变程度制定，不可自行调整。

心绞痛发作时立即休息并舌下含服硝酸甘油，15分钟不缓解须呼叫急救；长期需控制血压、血脂、血糖并戒烟，具体用药由心内科医生制定。

常见问题

否。含服硝酸甘油可能引起血压下降，站立易导致晕厥摔倒，应坐下或半卧位含服。

立即拨打120。持续15分钟以上不缓解提示可能为急性心肌梗死，需尽快到医院开通血管。

心绞痛通常3至5分钟缓解，含服硝酸甘油有效；心肌梗死疼痛持续超过20分钟，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油无效。

能。病情稳定者可在医生评估后进行每周至少150分钟中等强度有氧运动，避免剧烈运动和寒冷天气户外锻炼。

是。冠心病所致心绞痛通常需长期服用抗血小板、调脂等药物，具体方案由心内科医生根据冠脉病变制定。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018, 46(9): 680-694.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019, 47(10): 766-783.