刘娟 副主任医师
东南大学附属中大医院
上腹痛的常见原因包括胃部疾病、胆囊与胰腺问题、肠道病变及其他系统性疾病。胃溃疡、胃炎、十二指肠溃疡、胆囊炎、胰腺炎、功能性消化不良、肠梗阻、心血管问题（如心肌梗死）等均可导致上腹疼痛。具体病因需结合疼痛性质、伴随症状及检查结果判断。
1.胃部疾病是上腹痛最常见原因，占门诊病例的40%至60%。胃溃疡表现为餐后半小时至1小时出现的灼痛或钝痛，持续1至2小时后缓解；十二指肠溃疡则为空腹或夜间痛，进食后缓解。急性胃炎常因饮食不当或药物刺激引起，疼痛呈阵发性，伴恶心、反酸；慢性胃炎则表现为上腹隐痛、饱胀感。胃镜是确诊金标准，阳性率超过95%。
2.胆囊与胰腺问题占上腹痛病例的15%至25%。急性胆囊炎疼痛位于右上腹，可向右肩放射，常在油腻饮食后发作，伴发热、恶心；胆囊结石可导致间歇性剧烈绞痛。急性胰腺炎疼痛剧烈，向背部放射，弯腰位可减轻，血淀粉酶升高3倍以上有诊断价值。超声检查对胆囊病变的敏感度达90%以上。
3.肠道病变如功能性消化不良，占上腹痛的10%至20%，表现为餐后饱胀、早饱感，无器质性病变。肠梗阻可致阵发性绞痛，伴呕吐、停止排气排便，腹部X线可见液平面。此外，心血管疾病如急性心肌梗死，尤其是下壁梗死，可表现为上腹痛，占非典型表现的5%至10%，需心电图和肌钙蛋白检测排除。
4.其他系统性疾病包括：膈下脓肿、带状疱疹（皮疹出现前）、糖尿病酮症酸中毒等，均可引起上腹痛。药物因素如非甾体抗炎药、糖皮质激素长期使用，可损伤胃黏膜导致疼痛。心理因素如焦虑、抑郁，通过脑肠轴影响胃肠功能，占功能性疼痛的30%以上。
上腹痛病因复杂，从常见消化问题到致命性急症均有可能。若疼痛持续超过2小时、伴发热、呕吐、黑便或血便、黄疸、呼吸困难，需立即就医。诊断依靠详细病史、体格检查、血常规、肝肾功能、淀粉酶、超声或CT等检查。日常饮食应避免辛辣刺激、油腻食物，规律作息，戒烟限酒。药物使用需遵医嘱，避免自行服用止痛药掩盖症状。