针对急性胃痛应如何进行治疗

急性胃痛应先明确诱因与危险信号，再决定处理路径：偶发、轻度、无报警症状者以短暂禁食、温热饮水、去除诱因和黏膜保护为主；出现呕血、黑便、持续剧痛或高热者需立即急诊，不可自行处理。

急性胃痛的常见原因与判断

1、饮食刺激：一次性摄入过量辛辣、生冷、酒精或浓咖啡，可导致胃黏膜短暂充血，疼痛多在进食后1小时内出现，伴反酸或烧灼感。

2、药物相关：非甾体抗炎药、糖皮质激素等可损伤胃黏膜屏障，疼痛常于服药数日后逐渐加重，需由医生评估是否调整方案。

3、感染因素：急性胃炎可由细菌或病毒引起，除上腹痛外，常伴恶心、呕吐、腹泻或发热，需通过血常规、便常规等检查判断。

4、外科急症：急性胰腺炎、胆囊炎、胃穿孔等亦可表现为上腹剧痛。胃穿孔疼痛多为突发刀割样，迅速波及全腹；急性胰腺炎疼痛常向腰背部放射。此类情况禁止进食饮水，须立即就医。

居家可采取的基础处理

1、短暂禁食：疼痛发作后4至6小时内暂停固体食物，减轻胃内机械与化学刺激。

2、少量温热饮水：每次50至100毫升，间隔30分钟，避免冰水与碳酸饮料。

3、去除诱因：停止饮酒、停用辛辣食物；若怀疑药物相关，不自行停药，由医生判断。

4、体位调整：取坐位或半卧位，避免立即平卧，以减少胃内容物反流。

5、黏膜保护：铝碳酸镁、硫糖铝等可覆盖黏膜表面，但需在医生或药师指导下使用，且不与其它药物同服，间隔至少1小时。

需要立即就医的报警信号

• 呕吐物呈咖啡色或鲜红色
• 排柏油样黑便
• 疼痛持续超过6小时不缓解或进行性加重
• 腹部拒按、板状腹
• 体温超过38.5摄氏度
• 意识模糊、面色苍白、心率增快

医院内治疗方向

急性胃痛的治疗取决于病因。急性胃炎以抑酸、保护黏膜、补液为主；幽门螺杆菌阳性者需规范根除；急性胰腺炎需禁食、补液、镇痛；胃穿孔需外科手术。中国急性胰腺炎诊治指南指出，急性胰腺炎患者早期液体复苏至关重要，具体方案由医生根据病情决定。

一项2021年发表于《中华消化杂志》的多中心研究显示，在急性胃炎患者中，约62%在去除诱因并接受黏膜保护治疗后48小时内疼痛明显缓解。该数据来自国内多家三级医院，提示多数轻症患者预后良好，但前提是排除外科急症。

急性胃痛处理的核心是区分轻症与急症：轻症以去除诱因、短暂禁食和黏膜保护为主，急症需立即就医。任何自行处理均不能替代医生对病因的判断。

常见问题

否。布洛芬等非甾体抗炎药可能加重胃黏膜损伤，且可能掩盖穿孔、胰腺炎等急症表现，须由医生评估后决定。

否。牛奶初期可稀释胃酸，但随后刺激胃酸分泌，可能加重疼痛，尤其乳糖不耐受者更易腹胀腹泻。

是。若疼痛反复、伴报警症状或年龄超过40岁，医生会建议胃镜明确是否存在溃疡、糜烂或肿瘤。

轻症去除诱因后24至48小时可缓解；若超过6小时不缓解或加重，须就医排查急腹症。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）. 中华消化杂志, 2019.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）. 中华消化杂志, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊分级标准. 2018.

[4] 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学（第15版）. 人民卫生出版社, 2017.