白蛋白有哪些作用和功效

人血白蛋白的核心作用是维持血浆胶体渗透压，从而调节血管内外液体分布，并承担物质结合与转运功能。其临床价值集中在特定适应症，并非营养补品，健康人群输注并无获益。

白蛋白的生理作用

1、维持胶体渗透压：白蛋白占血浆总蛋白的50%至60%，分子量约66千道尔顿，每克白蛋白可结合约18毫升水，是血浆胶体渗透压的主要来源。该压力将组织间液回吸至毛细血管内，对维持有效循环血容量具有关键作用。

2、结合与转运：白蛋白可结合胆红素、脂肪酸、多种药物、激素及部分金属离子，起运输载体作用。这一特性同时影响部分药物在体内的分布与游离浓度。

3、抗氧化与缓冲：白蛋白分子含巯基基团，可清除部分自由基；同时参与血浆酸碱缓冲，对维持内环境稳定有一定贡献。

临床应用的适应症

1、严重低白蛋白血症伴水肿：当血清白蛋白明显下降并出现组织水肿或有效循环血容量不足时，补充白蛋白可提高胶体渗透压，促进液体回流。

2、大量腹腔穿刺放液：肝硬化腹水患者行大量放液时，补充白蛋白可降低循环功能障碍发生风险，具体用量由临床医师依据放液量决定。

3、严重烧伤早期：烧伤后24小时内毛细血管通透性增加，白蛋白与晶体液配合使用，有助于维持血容量。

4、血浆置换与体外循环：作为置换液成分之一，用于维持置换过程中的胶体渗透压。

5、特定中毒救治：对部分与白蛋白结合率高的毒物，白蛋白可作为结合剂辅助治疗，需由中毒专科评估。

常见认识误区

1、营养支持：白蛋白半衰期约19至21天，输入后需先分解为氨基酸才能被组织利用，过程缓慢，且缺乏色氨酸等必需氨基酸，不作为营养制剂使用。中国临床营养相关指南指出，将白蛋白用于单纯营养补充缺乏证据支持。

2、提高免疫力：白蛋白不参与特异性免疫应答，不能替代免疫球蛋白，对预防感染无直接作用。

3、健康人输注：健康人群血清白蛋白正常，额外输注不会增强体质，反而可能带来过敏、循环负荷过重等风险。

使用中的风险

1、过敏反应：可出现皮疹、寒战、发热，严重者发生过敏性休克。

2、循环负荷过重：输注过快或过量可致血压升高、呼吸困难、肺水肿，心功能不全者风险更高。

3、传播风险：现代工艺经病毒灭活处理，经血制品传播感染的概率极低，但并非为零。

4、干扰检验：输注后可短时间内影响血清蛋白、胆红素等检测结果，解读时需结合输注时间。

白蛋白是处方药品，是否使用、使用剂量与速度均须由医师依据血清白蛋白水平、原发病及心肾功能综合判断。血清白蛋白正常者输注无获益，反而承担不必要风险。

常见问题

否。健康人群血清白蛋白正常，输注不增强体质，且可能引发过敏或循环负荷过重，不属于保健手段。

否。白蛋白主要维持胶体渗透压和转运物质，免疫球蛋白参与特异性免疫，两者来源、结构和功能均不同。

否。是否输注取决于是否合并水肿、腹水或有效循环血容量不足，单纯数值偏低而无症状者通常无需输注。

否。输注速度须由医护人员控制，过快可致血压升高、呼吸困难甚至肺水肿，心功能不全者尤需谨慎。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南. 中华肝脏病杂志, 2017.

[2] 国家卫生健康委员会. 临床输血技术规范.

[3] 中华医学会重症医学分会. 中国重症患者转运指南.

[4] 中国营养学会. 中国临床营养治疗指南.

[5] 王吉耀. 内科学. 人民卫生出版社.