糖尿病病人要注意什么

糖尿病病人的核心管理目标是长期稳定控制血糖，预防并发症的发生与发展。实现这一目标需要将饮食、运动、监测、复诊和足部护理整合为可持续的日常习惯，任何单一措施都无法替代综合管理。

饮食管理：控制总热量与优化结构

• 主食定量：每餐主食量应相对固定，优先选择全谷物、杂豆类等低升糖指数食物，避免粥类、糊化程度高的主食。
• 蔬菜充足：每日摄入不少于500克蔬菜，其中深色蔬菜占一半以上，土豆、山药、芋头等根茎类需计入主食总量。
• 蛋白质适量：肾功能正常者每日每公斤理想体重摄入1.0至1.2克蛋白质，优先选择鱼、禽、蛋、奶及大豆制品。
• 进餐顺序：先吃蔬菜，再吃蛋白质，最后吃主食，有助于延缓餐后血糖上升速度。

运动管理：规律与安全并重

• 频率与时长：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、骑车、游泳，分散在至少5天完成，避免连续两天不运动。
• 抗阻训练：每周2至3次抗阻运动，如哑铃、弹力带，可增加肌肉量，改善胰岛素敏感性。
• 运动时机：餐后1小时开始运动较为适宜，避免空腹运动，防止低血糖发生。
• 足部保护：运动时穿着合脚、透气、鞋底柔软的运动鞋，运动前后检查足部有无红肿、破损。

血糖监测与复诊：数据指导调整

• 监测频率：使用口服药者每周监测2至4次空腹和餐后血糖；使用胰岛素者需增加监测次数，具体方案由医生制定。
• 糖化血红蛋白：每3个月检测一次，控制目标通常为7.0%以下，具体目标需个体化。
• 定期复查：每3至6个月复查血脂、肝肾功能、尿微量白蛋白；每年进行眼底检查和糖尿病足筛查。

足部护理：预防糖尿病足

• 每日检查：观察足底、趾缝有无水疱、裂口、鸡眼、胼胝，视力不佳者可用镜子辅助。
• 正确洗脚：水温低于37摄氏度，时间不超过10分钟，洗后彻底擦干趾缝。
• 修剪指甲：平剪，不剪过短，不自行处理鸡眼或胼胝。
• 鞋袜选择：穿浅色棉袜便于发现渗液，鞋子内部平滑、无粗糙接缝。

根据中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，中国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%，其中2型糖尿病占90%以上。该指南强调，生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。

低血糖识别与应对

• 症状识别：心慌、手抖、出冷汗、饥饿感、头晕、注意力不集中。
• 处理步骤：立即进食15克碳水化合物，如3至4片葡萄糖片或半杯果汁，15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升，重复上述步骤。
• 记录与报告：每次低血糖事件均应记录时间、血糖值、处理方式，并告知医生调整方案。

血糖控制是长期过程，饮食、运动、监测、复诊和足部护理五方面需协同执行。病情稳定者每3个月复诊一次；血糖波动大或调整用药期间，复诊间隔缩短至1至2周。任何方案调整均应在医生指导下进行。

常见问题

可以，但需在血糖控制平稳时食用，选择低升糖指数水果如苹果、梨、草莓，每次不超过200克，放在两餐之间，并相应减少主食量。

立即停止运动，进食15克碳水化合物，15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升需重复进食，并尽快就医调整治疗方案。

不需要。使用口服药且血糖稳定者每周监测2至4次；使用胰岛素或血糖波动大者需每天监测，具体频率由医生根据病情确定。

需要。糖尿病病人足部伤口愈合能力差，感染风险高，任何破损都应及时就医处理，不可自行涂抹药膏或等待自愈。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 成人糖尿病食养指南（2023年版）. 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.