烧伤复合伤的临床表现

烧伤复合伤的临床表现取决于烧伤面积、深度以及合并创伤的类型和部位，通常表现为烧伤创面改变与颅脑、胸腹、四肢或吸入性损伤症状同时存在，且两类损伤可相互掩盖，导致早期识别困难。

烧伤复合伤的主要临床特征

1、烧伤创面表现：体表可见火焰、热液、化学或电接触所致创面，面积按中国新九分法估算，深度按三度四分法判断，创面可有焦痂、水疱、渗出或蜡白样改变。合并爆炸伤时，创面常混有异物、尘土及破碎组织，边缘不整齐。

2、意识与神经系统表现：合并颅脑损伤者可出现意识模糊、嗜睡、昏迷、瞳孔不等大或对光反射迟钝。烧伤本身引起的疼痛和休克也可导致烦躁，两者需通过格拉斯哥昏迷评分动态区分。若伤后早期出现与烧伤面积不匹配的意识障碍，应优先排查颅脑复合伤。

3、呼吸系统表现：合并吸入性损伤或胸部创伤时，可见声音嘶哑、刺激性咳嗽、碳末痰、呼吸困难、鼻翼扇动、发绀。合并肋骨骨折或血气胸者，可有患侧呼吸音减低、胸廓挤压痛、皮下气肿。严重者可在伤后数小时内出现急性呼吸窘迫。

4、循环与休克表现：大面积烧伤合并内脏出血或骨折时，休克出现更早、程度更重。表现为心率增快、脉搏细弱、皮肤湿冷、尿量减少、血压下降。烧伤面积超过百分之二十的成人，若同时存在活动性出血，休克可在伤后一小时内进入失代偿期。

5、腹部与泌尿系统表现：合并腹内脏器损伤时，可有腹痛、腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱，肝脾破裂者可出现失血性休克。合并肾挫伤或膀胱破裂者，可有血尿、排尿困难、下腹膨隆。烧伤后血红蛋白尿也可使尿液呈酱油色，需与泌尿系损伤鉴别。

6、骨折与肢体表现：合并四肢骨折时，可见局部畸形、异常活动、骨擦音、肢体短缩或旋转。烧伤焦痂限制肢体肿胀时，可掩盖骨折体征，需借助影像学检查。合并骨筋膜室综合征者，表现为进行性剧痛、被动牵拉痛、远端脉搏减弱。

7、全身炎症与感染表现：烧伤复合伤后全身炎症反应更剧烈，体温可升高或降低，白细胞计数异常，降钙素原升高。创面感染可表现为焦痂下积脓、创周红肿、异味。严重者发展为脓毒症，出现寒战、高热、意识改变和血流动力学不稳定。

临床识别要点

烧伤复合伤的临床表现具有叠加性和隐蔽性。一项发表于《中华烧伤杂志》2020年的多中心回顾性研究纳入的严重烧伤复合伤病例中，合并伤漏诊率在伤后二十四小时内较高，主要原因为烧伤创面掩盖了骨折、腹腔出血等体征。因此，对火焰、爆炸、挤压及高处坠落所致烧伤，需按高级创伤生命支持原则进行系统排查，避免仅关注体表创面。

烧伤复合伤的诊断需结合受伤机制、动态体征和影像学检查综合判断，单纯依据烧伤面积和深度不足以评估整体伤情。伤后早期应反复评估意识、呼吸、循环及腹部体征，任何与烧伤程度不匹配的异常表现均需考虑复合伤可能。

常见问题

否。昏迷仅见于合并颅脑损伤或严重休克者，多数患者意识可清醒，但需动态观察格拉斯哥昏迷评分变化。

因为烧伤焦痂和肿胀可掩盖骨折畸形与骨擦音，尤其肢体环形焦痂时，需依靠影像学检查明确。

提示可能合并肾挫伤、膀胱破裂或烧伤后血红蛋白尿，需结合排尿情况、尿液颜色及影像学检查鉴别。

是。合并出血、骨折或内脏损伤时，有效循环血量丢失更快，休克出现更早，程度更重，需更积极复苏。

否。应按高级创伤生命支持原则，优先处理窒息、张力性气胸、活动性出血等危及生命的复合伤，再处理创面。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识. 中华烧伤杂志, 2018.

[2] 中华医学会创伤学分会. 严重创伤规范化救治专家共识. 中华创伤杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 黎介寿, 吴孟超. 外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则. 2018.