烧伤并发症

烧伤后最常见的并发症包括感染、休克、应激性溃疡和瘢痕增生，其中感染是烧伤患者死亡的首要原因。烧伤面积越大、深度越深，并发症发生风险越高，需在专科医生指导下进行系统防治。

烧伤并发症的主要类型与防治要点

1、感染：烧伤后皮肤屏障破坏，创面极易被细菌侵袭。据中国烧伤医学相关统计，大面积烧伤患者创面感染发生率可达百分之五十以上，其中铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌最为常见。防治核心在于早期清创、规范换药及合理使用抗菌药物，同时需警惕全身性感染引发的脓毒症。

2、低血容量性休克：烧伤后毛细血管通透性增加，大量血浆样液体渗入组织间隙，导致有效循环血量骤减。成人烧伤面积超过百分之十五、儿童超过百分之十即可发生休克。补液复苏是防治关键，补液速度和总量需依据烧伤面积和体重精确计算，病情稳定者按计划匀速补入；调整补液方案期间需增加监测频率，每半小时至一小时评估尿量和生命体征。

3、应激性溃疡：严重烧伤后机体处于应激状态，胃黏膜缺血、屏障功能受损，可引发消化道出血。据临床观察，烧伤面积大于百分之三十的患者应激性溃疡发生率明显升高。预防措施包括早期进食、使用胃黏膜保护剂及抑制胃酸分泌。

4、瘢痕增生与挛缩：深度烧伤愈合后，瘢痕组织过度增生可导致关节挛缩和功能障碍。创面愈合后需尽早介入压力治疗、功能锻炼和硅酮制剂外用，持续至少六个月至一年。

5、肺部并发症：吸入性损伤或长期卧床可导致肺炎、肺不张。保持呼吸道通畅、定期翻身拍背、雾化吸入有助于降低发生率。

6、代谢紊乱：烧伤后高代谢状态可引发负氮平衡、血糖升高和电解质紊乱。营养支持应尽早启动，以高蛋白、高热量饮食为主，必要时辅以肠内营养。

创面处理的基本操作步骤

• 第一步：用生理盐水冲洗创面，去除异物和坏死组织。
• 第二步：根据创面深度和感染情况选择合适敷料覆盖。
• 第三步：定期更换敷料，观察创面颜色、渗出和气味变化。
• 第四步：出现红肿加剧、脓性分泌物或发热时，及时就医评估。

需要警惕的信号

烧伤后若出现持续高热、创面迅速扩大、意识模糊、尿量明显减少或呕血黑便，提示并发症可能已经发生，需立即前往烧伤专科就诊。轻度烧伤患者也应在伤后四十八小时内密切观察创面变化，避免自行涂抹牙膏、酱油等物质。

常见问题

否。烧伤后是否感染取决于烧伤面积、深度及处理是否及时。小面积浅度烧伤规范护理后感染风险较低，大面积深度烧伤感染概率明显升高。

通常在伤后六至十二小时内。烧伤面积超过百分之十五的成人，体液渗出高峰在伤后六至八小时，此阶段需密切监测血压和尿量。

可以。创面愈合后尽早使用压力衣、硅酮凝胶，并坚持功能锻炼，能有效减轻瘢痕增生程度，干预越早效果越明显。

主要表现为呕血、黑便或上腹隐痛。严重烧伤患者若出现上述症状，需立即就医进行胃镜检查和止血治疗。

应高蛋白、高热量、高维生素饮食，如鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬果。避免辛辣刺激食物，少量多餐，必要时在医生指导下使用肠内营养制剂。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识. 中华烧伤杂志, 2018.

[2] 中国医师协会烧伤科医师分会. 烧伤感染防治临床指南. 中华损伤与修复杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 烧伤诊疗规范. 人民卫生出版社, 2019.

[4] 黎鳌. 烧伤治疗学. 人民卫生出版社, 2017.