烧伤常见并发症

烧伤后常见并发症主要包括感染、休克、应激性溃疡、瘢痕增生及吸入性损伤。其中感染是烧伤患者死亡的主要原因之一，早期识别与规范防治是降低并发症发生率的关键环节。

烧伤常见并发症的分类与识别

1、感染：烧伤后皮肤屏障破坏，创面成为细菌繁殖的温床。据《中国烧伤医学发展报告》（中国医师协会烧伤科医师分会，2020年）显示，大面积烧伤患者感染发生率可达40%至60%，是导致多器官功能衰竭的首要诱因。局部表现为创面脓性分泌物增多、异味、颜色变暗；全身表现为体温异常、白细胞计数显著波动。

2、低血容量性休克：烧伤后48至72小时内，毛细血管通透性增加，大量血浆成分渗入组织间隙，有效循环血量骤降。成人烧伤面积超过20%、儿童超过10%即存在休克风险。监测指标包括尿量、心率、血压及中心静脉压。

3、应激性溃疡：严重烧伤后机体处于高应激状态，胃黏膜血流减少，胃酸分泌异常，可诱发急性胃黏膜病变。典型表现为呕血或黑便，多于伤后3至7天内出现。据《中华烧伤杂志》2021年刊载的临床分析，烧伤面积大于30%的患者中，应激性溃疡发生率约为15%至25%。

4、瘢痕增生与挛缩：创面愈合后，成纤维细胞过度增殖可形成增生性瘢痕。关节部位瘢痕挛缩可导致功能障碍。瘢痕增生通常在伤后1至3个月内开始显现，6个月左右达到高峰。

5、吸入性损伤：密闭空间火灾中吸入高温烟雾或有毒气体，可造成气道黏膜水肿、坏死。据《外科学》（第9版）教材记载，伴有吸入性损伤的烧伤患者病死率较无吸入性损伤者高出约20%。早期表现为声音嘶哑、刺激性咳嗽、痰中带碳粒。

6、电解质紊乱与营养障碍：烧伤后大量体液丢失伴随钠、钾、氯等电解质失衡。高代谢状态使蛋白质分解加速，负氮平衡可持续数周，影响创面修复与免疫功能。

并发症的监测与预防要点

• 创面护理：保持创面清洁，按医嘱定期更换敷料，观察分泌物性状变化。
• 液体复苏：依据烧伤面积和体重计算补液量，动态调整输注速度。
• 胃肠道保护：早期进食或肠内营养，必要时使用胃黏膜保护措施。
• 功能位固定：关节部位烧伤后保持功能位，预防挛缩。
• 气道管理：怀疑吸入性损伤时，及时评估气道通畅度。

烧伤并发症的防治贯穿整个治疗周期，感染与休克是早期重点，瘢痕与功能障碍是后期重点。病情稳定者每日观察创面与生命体征两次；调整治疗方案期间需增加至每日三次。各阶段防控重点不同，需依据烧伤面积、深度及患者基础状况动态调整。

常见问题

是，烧伤后感染多发生于伤后3至10天。创面渗出液富含蛋白质，为细菌繁殖提供条件，早期清创与规范换药可降低感染风险。

否，并非所有烧伤都会导致休克。成人烧伤面积超过20%或儿童超过10%时风险明显增加，小面积浅度烧伤通常不会引发低血容量性休克。

是，早期创面愈合、压力疗法、功能位固定及硅酮制剂等措施有助于减轻瘢痕增生。瘢痕增生通常在伤后1至3个月开始显现，需坚持干预。

是，吸入性损伤早期可表现为声音嘶哑、刺激性咳嗽、痰中带碳粒、鼻毛烧焦。密闭空间火灾后出现上述表现需立即就医评估气道。

是，应激性溃疡可表现为呕血或黑便，多发生于伤后3至7天。烧伤面积大于30%的患者风险较高，需监测胃液及大便颜色。

参考资料

[1] 中国医师协会烧伤科医师分会. 中国烧伤医学发展报告. 2020.

[2] 中华烧伤杂志. 严重烧伤患者应激性溃疡临床分析. 2021.

[3] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识. 2019.