糖尿病眼的症状表现

糖尿病视网膜病变早期通常没有自觉症状，视力下降往往提示病变已进入中晚期。糖尿病眼病并非单一疾病，视网膜、晶状体、视神经均可受累，定期眼底检查是发现病变的主要方式。

糖尿病眼病的主要症状表现

1、视力模糊：血糖波动可引起晶状体渗透压改变，导致暂时性视物模糊，血糖稳定后部分可缓解；若持续存在，需警惕视网膜病变或白内障。

2、视物变形：黄斑区发生水肿时，直线可能被看成弯曲，门框、窗棂出现扭曲，阅读时字行不齐。

3、眼前黑影飘动：玻璃体积血时，眼前出现点状、条索状或片状暗影，可随眼球转动而飘移，出血量大时视力骤降。

4、视野缺损：视网膜分支静脉阻塞或增殖期视网膜病变牵拉，可造成某一方向视野遮挡，如同幕布落下。

5、夜间视力下降：视网膜缺血影响暗适应能力，黄昏或暗处行走困难，对比敏感度降低。

6、色觉异常：黄斑受损后对蓝黄色觉辨别力下降，辨色准确性变差。

7、眼痛与眼胀：新生血管性青光眼发作时，眼压急剧升高，伴头痛、恶心、看灯光有彩虹圈。

数据与循证依据

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约三分之一存在不同程度的糖尿病视网膜病变。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确要求，2型糖尿病确诊时即应进行首次眼底检查，无病变者每1至2年复查一次，轻度病变者每年复查，重度病变者每3至6个月复查。

不同阶段的症状差异

• 非增殖期：多数无明显症状，偶有视力波动，眼底可见微血管瘤、点状出血、硬性渗出。
• 增殖期：出现新生血管、玻璃体积血、纤维增殖膜，视力明显下降，可继发视网膜脱离。
• 黄斑水肿期：中心视力受损突出，是糖尿病患者视力下降的常见原因，可发生于任何阶段。

需要警惕的情况

血糖控制不佳者、病程超过10年者、合并高血压或血脂异常者、妊娠期糖尿病患者，症状出现更早且进展更快。1型糖尿病病程5年以上应每年筛查，2型糖尿病自确诊之日起筛查。

糖尿病眼病早期可无任何不适，出现视力下降、视物变形、黑影飘动、视野遮挡或眼胀眼痛时，病变多已非早期。控制血糖、血压、血脂并坚持定期眼底筛查，是延缓视力损害的关键环节。

常见问题

否。早期糖尿病视网膜病变通常无自觉症状，视力可完全正常，只有通过眼底检查才能发现微血管瘤、出血点等改变。

否。血糖波动可导致晶状体屈光度暂时改变，引起一过性视物模糊，血糖平稳后可缓解；若模糊持续超过数周，需排查视网膜病变。

是。增殖期视网膜病变可引发玻璃体积血、视网膜脱离、新生血管性青光眼，是工作年龄段人群致盲的重要原因，早期筛查可显著降低风险。

2型糖尿病确诊时即查一次，无病变者每1至2年复查；轻度非增殖期每年一次；重度非增殖期或增殖期每3至6个月一次，妊娠期需增加频次。

否。高血糖还可引起白内障、眼肌麻痹、新生血管性青光眼及视神经病变，视网膜病变只是其中最常见的一种。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）. 中华眼底病杂志, 2023.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.