肌腱损伤临床表现

肌腱损伤的典型临床表现是局部疼痛、肿胀、活动受限及力量下降，被动牵拉时疼痛加剧，完全断裂时可出现关节畸形或触及凹陷。

肌腱损伤的临床表现因损伤部位与程度不同而存在差异，以下从6个方面进行说明。

1、疼痛：损伤即刻出现局部锐痛，活动或抗阻力收缩时加重，休息后减轻。慢性劳损者表现为晨起僵硬、活动后缓解、过度使用后再次加重。疼痛位置通常明确，按压肌腱走行区可诱发。

2、肿胀与淤血：急性损伤后数小时内局部肿胀，皮下淤血可在24至48小时显现。肿胀程度与出血量相关，完全断裂时肿胀可能不明显，因腱鞘完整时血液未大量外渗。

3、活动受限：主动活动范围减小。以手部屈肌腱损伤为例，手指无法完成主动屈曲，但被动屈曲可能正常。肩袖肌腱损伤者表现为上举手臂困难。

4、力量下降：抗阻力测试时肌力减弱。部分撕裂者肌力可能保留但疼痛明显，完全断裂者肌力显著下降或消失。例如跟腱完全断裂时，单足提踵无法完成。

5、形态改变：完全断裂可触及肌腱连续性中断的凹陷，或肌肉回缩形成的隆起。跟腱断裂时，Thompson试验阳性，即挤压腓肠肌时足部无跖屈动作。

6、被动牵拉痛：被动牵拉损伤肌腱所支配的肌肉时诱发疼痛，提示肌腱存在损伤性病变，此体征有助于与关节源性疼痛鉴别。

在流行病学方面，据美国骨科医师学会2019年发布的统计，肩袖肌腱损伤在40岁以上人群中患病率约为25%，在60岁以上人群中升至约50%。《中华骨科杂志》2021年刊发的手部肌腱损伤诊疗专家共识指出，屈肌腱损伤在手部开放性损伤中占比约15%至20%，早期诊断与修复对功能恢复具有关键作用。

诊断需结合病史、体格检查与影像学。超声检查可动态观察肌腱连续性，磁共振成像对部分撕裂和周围软组织损伤显示更清晰。急性期处理遵循保护、适当负荷、冰敷、加压、抬高的原则，慢性期需逐步进行离心训练与功能康复。若出现突发声响后局部凹陷、无法完成特定动作，应在48小时内就诊，避免延误修复时机。

常见问题

不一定。部分撕裂或腱鞘内损伤可能仅有疼痛和压痛，肿胀不明显。完全断裂若腱鞘完整，出血未外渗，肿胀也可能较轻，需结合其他体征判断。

不建议。继续活动可加重撕裂程度，导致完全断裂或瘢痕增生。急性期应停止引发疼痛的动作，用支具或绷带固定，待评估后决定康复方案。

不一定。部分撕裂或慢性劳损多采用保守治疗，包括休息、物理治疗和逐步康复训练。完全断裂或保守治疗无效者，需评估手术修复指征。

因损伤程度和部位而异。轻度拉伤约2至4周，部分撕裂需6至12周，术后完全断裂者康复期常达3至6个月，且需分阶段进行功能训练。

各有优势。超声可动态观察肌腱滑动和连续性，适合浅表肌腱；磁共振对深部肌腱、部分撕裂及周围软组织显示更清晰，需根据损伤部位选择。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 肩袖肌腱损伤诊疗指南. 2019

[2] 中华医学会骨科学分会. 手部肌腱损伤诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2021

[3] 中华医学会运动医疗分会. 跟腱损伤临床诊疗指南. 中华运动医学杂志, 2020