肌腱损伤临床表现

肌腱损伤的典型临床表现为损伤局部疼痛、肿胀、压痛及相应关节活动受限，完全断裂时可出现关节主动活动丧失而被动活动仍存的特征性改变。出现上述表现应尽早由骨科或运动医学科医师评估，避免延误。

常见症状与体征

1、疼痛：损伤即刻出现局部锐痛，活动或牵拉该肌腱时加重，休息后可减轻，疼痛位置通常与损伤肌腱走行一致。

2、肿胀：损伤后数小时内局部出现肿胀，系肌腱及周围软组织出血、渗出所致，皮下淤血可在1至2日后显现。

3、压痛：沿肌腱走行区域按压可引出明确压痛点，压痛最明显处多对应损伤部位。

4、活动受限：相应关节主动活动范围减小，抗阻力试验可诱发疼痛，提示肌腱存在部分损伤。

5、关节功能丧失：肌腱完全断裂时，该肌腱支配的关节主动活动消失，被动活动范围仍可保留，此点是与关节本身病变鉴别的关键。

6、肌腱连续性中断：完全断裂者可在皮下触及凹陷，部分病例可伴断裂时的弹响感。

7、肌力下降：损伤肌腱所支配动作的肌力减弱，抗阻力测试时表现明显。

8、特殊部位表现：跟腱断裂时提踵无力，指屈肌腱断裂时手指不能主动屈曲，肩袖损伤时上举无力。

检查与判断依据

• 临床体格检查是判断肌腱损伤程度的基础，抗阻力试验与被动活动对比具有重要价值。
• 高频超声可显示肌腱连续性、回声改变及周围积液，是常用的影像学评估手段。
• 磁共振成像对深层肌腱及部分撕裂的显示更为清晰，适用于超声难以明确的病例。
• 依据《外科学》教材（人民卫生出版社）相关章节，肌腱损伤按程度分为挫伤、部分撕裂与完全断裂，处理原则因程度而异。

需要警惕的情况

开放性损伤伴肌腱外露、关节主动活动完全丧失、损伤后迅速出现大面积肿胀或伴神经血管症状者，需尽快就医。急性期应制动、抬高患肢并局部冷敷，避免继续牵拉损伤肌腱。慢性劳损者症状常为渐进性疼痛与活动后加重，与急性断裂表现不同，处理方式亦有差异。

肌腱损伤以局部疼痛、肿胀、压痛和活动受限为主要表现，完全断裂时主动活动丧失而被动活动保留。出现相关表现应尽早评估，急性期制动冷敷，避免加重损伤。

常见问题

不一定。轻度挫伤或部分撕裂可能仅有疼痛和压痛，肿胀轻微；损伤较重或完全断裂时肿胀通常较明显，并可能伴有皮下淤血。

能。肌腱完全断裂时关节主动活动丧失，但被动活动范围通常仍可保留，这一特点有助于与关节本身病变相鉴别。

不一定。高频超声常可满足多数评估需求；当损伤部位较深、超声显示不清或需判断撕裂范围时，医师可能建议磁共振检查。

不完全一样。两者均可有疼痛和活动受限，但肌腱损伤压痛多沿肌腱走行分布，抗阻力试验阳性，完全断裂时出现主动活动丧失。

多为渐进性疼痛，活动后加重、休息后减轻，常无明显外伤史，局部可有压痛，症状反复，与急性断裂的突发表现不同。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会运动医疗分会. 肩袖损伤诊疗指南[J]. 中华骨科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 运动损伤康复指导原则[S].