心绞痛是怎么造成的

心绞痛是冠状动脉供血不足导致心肌缺血缺氧所引起的临床综合征，最常见病因为冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄或闭塞，使心肌耗氧与供血之间出现失衡。情绪激动、体力活动、寒冷刺激或饱餐后心脏负荷增加时更易诱发。

心绞痛是怎么造成的

1、冠状动脉粥样硬化：这是心绞痛最主要的病理基础。脂质沉积于冠状动脉内膜下形成粥样斑块，管腔逐渐变窄。当狭窄程度超过50%至70%时，静息状态尚可代偿，一旦心脏负荷增加，供血便无法满足需求，从而引发胸骨后压榨性疼痛。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国冠心病患者人数约1139万，动脉粥样硬化是其中绝大多数病例的共同基础。

2、心肌耗氧量骤增：剧烈运动、情绪激动、用力排便等行为可使心率加快、心肌收缩力增强，耗氧量短时间内显著上升。若冠状动脉储备能力已因狭窄而下降，供需矛盾即刻激化，诱发心绞痛。此类疼痛通常持续数分钟，休息后可缓解。

3、冠状动脉痉挛：部分患者冠状动脉并无严重固定狭窄，但血管平滑肌异常收缩导致管腔暂时性闭塞，亦可造成心肌缺血。此类心绞痛常在静息时或夜间发作，与典型劳力性心绞痛表现不同。

4、血栓形成与斑块破裂：不稳定斑块破裂后，血小板聚集形成血栓，可进一步阻塞管腔。若阻塞不完全，表现为不稳定型心绞痛；若完全阻塞，则可能进展为急性心肌梗死。中华医学会心血管病学分会发布的《稳定性冠心病诊断与治疗指南》指出，斑块破裂及继发血栓是不稳定型心绞痛的核心机制。

5、其他促发因素：严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣狭窄、快速性心律失常等疾病，可通过减少供血或增加耗氧两条路径诱发或加重心绞痛。控制这些合并症对减少发作具有重要意义。

需要关注的重点

心绞痛的根源在于心肌供血与耗氧之间的平衡被打破，冠状动脉粥样硬化是最常见原因，但痉挛、血栓及全身性疾病同样不可忽视。疼痛发作频率、持续时间或诱因发生变化时，应及时就医评估，以排除急性冠脉综合征。

常见问题

否。冠状动脉痉挛、严重贫血、甲状腺功能亢进等也可引起心绞痛，需结合检查明确具体病因。

心绞痛多为短暂胸痛，休息或含服硝酸甘油可缓解；心肌梗死疼痛持续更久，心肌已发生坏死，需紧急就医。

是。控制血压、血脂、血糖，戒烟限酒，规律运动，有助于延缓冠状动脉粥样硬化进展，减少发作。

是。冠状动脉痉挛或不稳定斑块可引起静息性心绞痛，常提示病情不稳定，应尽快就医评估。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.