什么是白内障

白内障是晶状体蛋白质变性发生混浊导致的视觉障碍性疾病，混浊晶状体阻碍光线投射至视网膜，引起无痛性、渐进性视力下降，手术是当前恢复视力的主要方式。

白内障的核心特征

1、发病机制：晶状体由水与蛋白质构成，正常状态下透明。当蛋白质结构受损发生聚集，晶状体透明度下降，光线无法清晰聚焦于视网膜，视物逐渐模糊。

2、核心症状：无痛性视力缓慢下降、眩光与畏光、单眼复视、色彩辨识度降低（尤其蓝色与紫色）、夜间视物困难。病情进展至成熟期可仅存光感。

3、主要类型：年龄相关性白内障占比最高；此外有先天性白内障、外伤性白内障、糖尿病等代谢性疾病并发的白内障、长期使用糖皮质激素等药物诱发的白内障。

流行病学数据

全球范围内白内障是首位致盲性眼病。据世界卫生组织2023年发布的《全球视觉健康报告》，全球约9400万人因白内障导致中重度视力损伤或盲，占全部视力损伤原因的约45%。在中国，白内障同样是首位致盲原因。据中华医学会眼科学分会发布的流行病学资料，中国60岁以上人群白内障患病率约为80%，80岁以上人群患病率接近100%。

诊断与治疗

1、诊断方式：眼科医生通过视力检查、裂隙灯显微镜检查、眼底检查等可明确诊断。裂隙灯下可直接观察晶状体混浊的部位与程度。

2、治疗原则：目前尚无经严格临床试验证实可逆转晶状体混浊的药物。当视力下降影响日常生活时，手术是恢复视力的主要手段。主流术式为超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术，切口小、恢复快。

3、手术时机：视力下降至0.5或以下、影响阅读与行走等日常活动时，可考虑手术。具体时机由眼科医生根据晶状体混浊程度、眼底状况及全身条件综合评估。

4、术后管理：术后需按医嘱使用眼药水，避免揉眼与剧烈运动，定期复查。多数患者术后视力可明显改善，但若合并青光眼、黄斑病变等眼底疾病，视力恢复程度受眼底条件限制。

常见认识误区

1、白内障需等“成熟”后再手术：这一观念已过时。过熟期白内障可诱发青光眼与葡萄膜炎，增加手术难度与风险。视力下降影响生活即可评估手术。

2、眼药水可治疗白内障：截至目前，尚无经国家药品监督管理局批准、经严格临床试验证实可消除晶状体混浊的眼药水。部分药物可能延缓早期进展，但不能替代手术。

3、白内障术后会复发：术后后囊膜混浊俗称“复发”，实为后囊膜细胞增生，并非晶状体再次混浊，可通过激光治疗改善。

白内障是晶状体混浊引起的渐进性视力下降，手术是恢复视力的主要方式，早期识别与适时手术可有效改善视觉质量。

常见问题

会。白内障未及时治疗，病情进展至成熟期或过熟期可导致失明。及时手术可恢复视力，避免不可逆损害。

多数情况下不需要。超声乳化白内障手术多在门诊完成，术后观察数小时即可离院。合并全身疾病或复杂病例可能需短期住院。

会。先天性白内障、外伤性白内障、糖尿病并发白内障及长期使用糖皮质激素者，均可在中青年甚至儿童期发病。

取决于眼底状况。若眼底正常，多数患者术后视力可明显提高。合并黄斑病变、青光眼等眼底疾病者，视力恢复受眼底条件限制。

目前无确切预防方法。避免紫外线长期照射、控制血糖、戒烟、避免长期使用糖皮质激素，可能有助于降低发病风险。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球视觉健康报告. 2023.

[2] 中华医学会眼科学分会. 中国白内障流行病学资料.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家药品监督管理局. 药品批准信息查询.