青光眼都有哪些症状？

青光眼多数类型早期无自觉症状，视力缓慢下降至明显损害时才被察觉；急性发作时可出现眼胀、眼痛、看灯有彩虹圈、视力骤降并伴头痛恶心。出现上述表现应立即就诊眼科，避免不可逆视神经损伤。

青光眼症状按类型区分

1、原发性开角型青光眼：早期几乎无任何不适，眼压缓慢升高，视野从周边开始缺损，中心视力长期保持正常，多数人在体检或因其他眼病就诊时才被发现，此型在中国青光眼患者中占多数。

2、原发性闭角型青光眼临床前期：无任何症状，但具有前房浅、房角窄等解剖特征，情绪激动、长时间暗环境用眼、大量饮水后可诱发急性发作。

3、急性闭角型青光眼发作期：眼压急剧升高，表现为剧烈眼胀眼痛、同侧头痛、看灯光出现彩虹样光圈、视力急剧下降、眼球充血，常伴恶心呕吐，易被误认为胃肠疾病或偏头痛。

4、慢性闭角型青光眼：症状轻微，仅有轻度眼胀、视物模糊，休息后缓解，进展隐匿，视野逐渐缩小。

5、继发性青光眼：除眼压升高外，还伴随原发病表现，如眼外伤后眼痛、葡萄膜炎引起的畏光流泪、长期使用糖皮质激素后的视力下降。

6、先天性青光眼：婴幼儿表现为畏光、流泪、眼睑痉挛，角膜增大混浊，黑眼珠看起来比同龄儿童大。

需要警惕的量化信号

• 眼压正常范围为10至21毫米汞柱，超过21毫米汞柱需进一步排查，但部分患者眼压正常仍存在视神经损害，称为正常眼压性青光眼。
• 中华医学会眼科学分会发布的《中国青光眼指南（2020年）》指出，中国40岁以上人群原发性青光眼患病率约为2.3%，其中约90%的开角型青光眼患者在确诊前并不知晓自身患病。
• 世界卫生组织2020年发布的数据显示，青光眼是全球不可逆致盲的首要病因，全球约有7600万人患病，其中约1120万人因青光眼导致双目失明。

易被忽略的非典型表现

• 夜间看灯光出现彩色光晕，次日清晨自行消失。
• 阅读或看近物时间稍长即感眼胀、鼻根部酸胀。
• 更换眼镜度数频繁，仍觉得视物不清。
• 走路时容易碰撞侧面物体，提示周边视野已受损。

上述表现单独出现时容易被忽视，若同时存在两项及以上，建议尽快完成眼压、房角镜、视野及视神经纤维层厚度检查。青光眼造成的视神经损害不可逆转，早期发现并规范干预是保留现有视功能的关键。有青光眼家族史、高度近视、糖尿病、40岁以上人群，建议每年进行一次眼科检查。

常见问题

否。原发性开角型青光眼早期通常无眼痛，仅表现为视野缓慢缺损，只有急性闭角型发作时才会出现剧烈眼痛。

不一定。虹视还可见于角膜水肿、白内障等，但若同时伴眼胀头痛，需尽快排查青光眼。

多数为双眼先后发病，原发性闭角型常一眼先急性发作，另一眼处于临床前期，需同时评估。

是。40岁以上、有家族史或高度近视者应每年筛查，因早期青光眼可完全无症状。

可能是。先天性青光眼常表现为角膜增大、畏光流泪，需尽早由眼科医生评估。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会青光眼学组. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 世界卫生组织. 世界视觉报告. 2020.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童青少年近视防控适宜技术指南（更新版）. 2021.