刘光陵 主任医师
南京鼓楼医院
儿童夜间突发耳痛，常见于急性中耳炎、外耳道炎或异物嵌顿。需警惕中耳压力变化引发的剧烈疼痛，建议观察是否伴随发热、抓耳或听力下降。以下从病因、紧急处理及就医指征三方面展开说明。
中耳腔通过咽鼓管与鼻咽部相通，儿童咽鼓管短平直，感冒或鼻塞时，细菌易从鼻腔逆行感染。疼痛常在平躺时加重，因体位改变导致中耳压力升高。数据显示，约80%的学龄前儿童至少经历一次中耳炎，夜间发作占比超过60%。典型症状包括：哭闹、抓耳、拒绝进食，部分患儿体温可升至38.5℃以上。
外耳道皮肤在潮湿环境下易滋生细菌或真菌，表现为耳廓牵拉痛、耳道红肿或渗出。此类疼痛在咀嚼或按压耳屏时加剧，但无中耳炎的发热或听力下降。需与中耳炎鉴别：若疼痛仅在触碰耳廓时出现，更倾向外耳道炎。
儿童可能将豆类、珠子等塞入耳道，或耵聍遇水膨胀压迫鼓膜。疼痛特点为持续性钝痛，伴耳内闷胀感。若家长发现耳道有异物，切勿自行用棉签掏挖，以免将异物推入深部。
第一，将患儿上半身垫高30度，利用重力减轻中耳压力。第二，使用对乙酰氨基酚或布洛芬（按体重计算剂量，如10-15毫克/公斤）口服镇痛。第三，用温热毛巾敷于患侧耳廓，注意温度不超过40℃、避免烫伤。需严格避免向耳道内滴入任何液体，包括滴耳液，因鼓膜穿孔时药物可能进入中耳加重感染。
疼痛持续超过2小时未缓解；体温超过39℃；出现耳道流脓、血性或黄色液体；患儿精神萎靡、拒食或呕吐。耳鼻喉科医生会通过耳镜检查鼓膜状态，若发现鼓膜充血、膨隆或穿孔，需使用抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾，疗程通常7-10天。
6个月至2岁儿童建议接种肺炎球菌疫苗，可降低急性中耳炎发生率约50%。日常保持鼻腔清洁，感冒时使用生理盐水喷鼻，避免用力擤鼻涕。哺乳时保持婴儿头部高于腹部，防止奶液经咽鼓管反流。环境湿度维持在50%-60%，减少干燥空气对鼻黏膜的刺激。
儿童夜间耳痛虽常见，但需根据伴随症状区分病因。家庭镇痛可临时缓解不适，但若出现高热、流脓或精神异常，需在24小时内就诊。避免自行使用抗生素滴耳液或热敷过度，以免掩盖病情或造成损伤。