一边耳朵里面疼是怎么回事？

一侧耳内疼痛最常见的原因是外耳或中耳的感染性与机械性刺激，其中急性中耳炎和外耳道炎占比最高。疼痛性质可为胀痛、刺痛或跳痛，吞咽、牵拉耳廓或按压耳屏时可能加重。单侧发病并不等于病情轻微，需结合持续时间与伴随症状判断。

1、外耳道炎：外耳道皮肤破损后细菌或真菌侵入，表现为牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加剧，常伴耳道瘙痒、少量渗液。游泳、挖耳、佩戴入耳式耳机是常见诱因。据美国耳鼻咽喉头颈外科学会2014年发布的临床实践指南，外耳道炎在温带地区年发病率约为每10万人中400例，其中单侧发病占绝大多数。

2、急性中耳炎：多继发于上呼吸道感染，病原体经咽鼓管逆行进入中耳。疼痛常为深部跳痛，可伴听力下降、耳闷、发热。儿童因咽鼓管短平更易发生。2021年《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》刊载的流行病学资料显示，我国儿童急性中耳炎年就诊率约为3%至5%，单侧受累比例高于双侧。

3、耳部带状疱疹：水痘-带状疱疹病毒再激活累及耳部神经，疼痛剧烈且常先于皮疹出现，可伴同侧面瘫、眩晕、耳鸣。该病相对少见，但延误识别可能遗留神经痛。

4、颞下颌关节紊乱：关节位置紧邻外耳道，咀嚼、张口时疼痛可放射至耳内。疼痛与进食动作相关，耳部检查通常无异常发现。

5、耳部肿瘤：外耳道或中耳恶性肿瘤早期可仅表现为单侧耳痛，伴血性分泌物、进行性听力下降。此类情况发生率低，但持续超过4周且常规治疗无效时需行影像学与病理检查。

6、操作步骤——初步自我观察：记录疼痛起始时间与性质；观察是否伴发热、耳漏、听力变化；测试牵拉耳廓是否加重疼痛；避免自行掏耳或向耳内滴入任何液体；上述信息有助于就诊时快速定位病因。

7、第一手案例：一名32岁男性因连续三晚佩戴入耳式耳机入睡，出现左耳刺痛，牵拉耳廓时明显加重，耳道口见少量白色碎屑。耳内镜检查示外耳道弥漫性充血、肿胀，鼓膜完整。该表现符合急性外耳道炎，经保持耳道干燥与局部清理后症状缓解。

需要区分的是：外耳道炎在牵拉耳廓时疼痛加重，而急性中耳炎牵拉耳廓通常不加重，但按压耳屏或鼓气时不适更明显。病情稳定者以观察和避免刺激为主；出现发热、耳漏、面瘫或疼痛持续超过48小时无缓解，需尽快到耳鼻咽喉科就诊。

单侧耳内疼痛多由外耳道炎或中耳炎引起，少数源于神经、关节或肿瘤因素，持续不缓解或伴听力下降、面瘫时须及时就医排查。

常见问题

否。抗生素仅对细菌感染有效，外耳道炎与中耳炎的病原体不同，是否使用需由医生根据耳内镜检查和鼓膜情况决定，自行用药可能掩盖病情。

否。掏耳可能加重外耳道皮肤损伤，将感染推向深层，甚至刺破鼓膜。出现耳痛时应保持耳道干燥，避免任何器具进入耳道。

提示可能存在中耳积液、鼓膜穿孔或神经受累。听力下降合并耳痛需尽快行耳内镜与纯音测听检查，以区分中耳炎、突发性聋或耳部带状疱疹。

疼痛持续超过48小时无减轻，或出现发热、耳漏、面瘫、眩晕任一表现，应立即到耳鼻咽喉科就诊，不宜继续居家观察。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性中耳炎诊疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] Rosenfeld RM, et al. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2014.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会. 耳部带状疱疹诊断与治疗专家共识. 中华医学杂志.