如何检查排除糖尿病

糖尿病筛查与确诊依赖静脉血浆血糖检测，而非尿糖或指尖血糖。空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖及糖化血红蛋白是核心指标，任一达到诊断切点并经复查确认，即可判定糖尿病。

哪些指标用于检查排除糖尿病

1、空腹血糖：要求至少8小时未摄入任何热量，正常值低于6.1毫摩尔每升；6.1至6.9毫摩尔每升属于空腹血糖受损；达到或超过7.0毫摩尔每升需考虑糖尿病，须另日复查确认。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：口服75克无水葡萄糖后2小时测定，正常值低于7.8毫摩尔每升；7.8至11.0毫摩尔每升提示糖耐量减低；达到或超过11.1毫摩尔每升需考虑糖尿病。

3、糖化血红蛋白：反映近2至3个月平均血糖水平，正常值低于5.7%；5.7%至6.4%提示糖尿病前期；达到或超过6.5%需考虑糖尿病。该指标需采用标准化检测方法。

4、随机血糖：当出现典型高血糖症状或高血糖危象时，随机静脉血浆血糖达到或超过11.1毫摩尔每升可诊断糖尿病，无须二次复查。

5、尿糖检测：仅作为辅助筛查手段，尿糖阳性不能确诊糖尿病，尿糖阴性也不能排除糖尿病，因肾糖阈存在个体差异。

检查流程与适用人群

• 无糖尿病典型症状者，上述任一指标达到诊断切点后，须在另一天重复检测予以确认；两次结果均达标方可诊断。
• 无症状成年人建议从35岁起至少每3年筛查一次；超重或肥胖、有糖尿病家族史、既往妊娠期糖尿病史、高血压或血脂异常者，应提前并增加筛查频次。
• 妊娠期糖尿病筛查采用75克口服葡萄糖耐量试验，分别测定空腹、服糖后1小时和2小时血糖，诊断切点与非妊娠人群不同。

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患有糖尿病，其中约2.4亿人未被诊断。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确，糖尿病诊断应基于静脉血浆血糖，且除非存在典型症状，否则需重复检测确认。该指南同时指出，糖化血红蛋白检测在标准化条件下可作为诊断依据之一。

排除糖尿病后的随访

单次检测结果正常并不代表终身无风险。空腹血糖受损或糖耐量减低者，每年应复查血糖；血糖正常但存在高危因素者，按医生建议定期筛查。检测前需保证正常饮食和作息，避免应激、感染或急性疾病期间采血，以免结果失真。

排除糖尿病需依靠静脉血浆血糖指标，达到切点者须复查确认；指标正常者仍应按风险分层定期筛查，不可因一次结果正常而停止随访。

常见问题

不能。空腹血糖6.3毫摩尔每升属于空腹血糖受损，需进一步做口服葡萄糖耐量试验或复查空腹血糖，才能判断是否患有糖尿病。

是。糖化血红蛋白低于5.7%属于正常范围，但该结果不能替代空腹血糖和口服葡萄糖耐量试验，高危人群仍需定期复查。

否。尿糖阴性不能排除糖尿病，肾糖阈升高者血糖已超标时尿糖仍可呈阴性，确诊须依据静脉血浆血糖检测。

是。无典型高血糖症状者，任一血糖指标达到诊断切点后，须在另一天重复检测确认，两次结果均达标才可诊断糖尿病。

无症状成年人建议从35岁起至少每3年筛查一次；超重、肥胖或有糖尿病家族史等高危人群，应提前筛查并增加检测频次。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治核心信息. 2020.