糖尿病神经病变有什么症状

糖尿病神经病变的症状取决于受累神经类型，最常见的是四肢远端对称性麻木、刺痛、烧灼感或感觉减退，通常从足趾开始向上发展，夜间往往加重。

症状按受累类型分为以下数种

1、远端对称性多发性神经病变：占糖尿病神经病变的大多数，表现为双足对称性麻木、蚁走感、针刺感、烧灼感，呈袜套样分布，逐渐向小腿延伸；部分患者痛觉、温度觉减退，踩到异物或烫伤时不能及时察觉。

2、自主神经病变：可表现为静息状态下心跳偏快、体位改变时头晕、胃排空延迟引起的腹胀恶心、便秘与腹泻交替、排尿无力或残余尿增多、出汗异常，男性可出现勃起功能障碍。

3、近端运动神经病变：多见于血糖长期控制不佳者，表现为大腿前侧或臀部疼痛、肌无力，起立和行走困难，通常以单侧起病，随后可累及对侧。

4、单发神经病变：起病较急，可累及颅神经或四肢单条神经，出现眼睑下垂、复视、局部疼痛或腕下垂、足下垂等表现。

5、无痛性神经病变：部分患者完全没有主观不适，仅在体检时发现足部感觉减退，这类情况因缺乏警示症状，足部溃疡风险反而更高。

需要关注的量化背景

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约半数在一生中会出现某种形式的神经病变。中国2型糖尿病防治指南指出，我国糖尿病患者周围神经病变的患病率约为百分之六十以上，且随病程延长而升高。病程超过10年的患者，神经病变检出率明显高于新诊断患者。血糖控制水平与发病风险直接相关，糖化血红蛋白每升高1个百分点，周围神经病变风险相应增加。

与症状相关的检查提示

• 10克尼龙丝检查用于评估足部保护性感觉是否缺失
• 128赫兹音叉检查用于评估振动觉
• 踝反射与膝反射检查用于评估深反射
• 神经传导速度测定用于判断神经传导功能是否受损

日常观察与就医时机

足部出现麻木、刺痛、烧灼感、感觉减退或行走时踩棉花感，应尽早到内分泌科就诊评估。已确诊神经病变者，需每日检查双足有无水疱、破溃、颜色改变，选择合脚柔软的鞋袜，洗脚水温先用手肘测试。血糖、血压、血脂、体重需同步管理。疼痛明显或足部出现伤口不愈合时，应尽快就医，不宜自行处理。

常见问题

否。部分患者仅表现为麻木、感觉减退，甚至完全无主观症状，仅在体检时发现异常，因此不能以有无疼痛判断是否存在神经病变。

多从双足足趾开始，呈对称性分布，逐渐向上发展至小腿，典型表现为袜套样感觉异常，夜间症状往往更明显。

因为痛觉和温度觉减退后，足部受伤、烫伤或磨破时不易察觉，小伤口可能发展为溃疡甚至感染，每日检查有助于早期发现。

不一定。血糖控制可延缓病变进展并降低发生风险，但已形成的神经损伤恢复程度因人而异，部分症状可能长期存在，需专科评估。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会神经病学分会. 糖尿病周围神经病诊断和治疗共识. 中华神经科杂志, 2013.

[4] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.