什么是糖尿病晚期症状

糖尿病不存在严格意义上的“晚期”分期，通常指病程较长且已出现严重慢性并发症的阶段，其表现取决于受损的器官系统，而非单一症状组合。糖尿病慢性并发症可累及眼、肾、神经、心脑血管及下肢血管，不同患者表现差异明显。

糖尿病慢性并发症的常见表现

1、糖尿病视网膜病变：长期血糖控制不佳可损伤视网膜微血管，出现视物模糊、眼前黑影飘动、视力下降，严重者可发生玻璃体积血甚至视网膜脱离。中国2型糖尿病防治指南指出，糖尿病视网膜病变是工作年龄人群致盲的重要原因之一。

2、糖尿病肾病：早期多无自觉症状，随病情进展可出现泡沫尿、下肢或眼睑水肿、血压升高，肾功能持续下降后可出现乏力、食欲减退、恶心等表现。中国慢性肾脏病流行病学调查显示，糖尿病患者中慢性肾脏病患病率约为30%至40%（2016年，中国成人慢性肾脏病患病率调查相关数据）。

3、糖尿病周围神经病变：典型表现为双足对称性麻木、针刺感、烧灼感或蚁走感，夜间加重，后期可出现痛觉减退，足部受伤而不自知。

4、糖尿病自主神经病变：可表现为静息性心动过速、体位性低血压、胃排空延迟引起的腹胀、便秘与腹泻交替、排尿困难或尿失禁、出汗异常。

5、糖尿病足：在神经病变和下肢血管病变共同作用下，足部可出现皮肤干燥、胼胝、溃疡、感染，严重者发生坏疽。国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图数据显示，全球每20秒就有1例糖尿病患者因足病截肢（国际糖尿病联盟，2019年）。

6、大血管病变：包括冠心病、脑卒中、下肢动脉硬化闭塞症，可表现为胸闷、胸痛、活动后气促、间歇性跛行、肢体发凉。

急性严重代谢紊乱

血糖极度升高时可出现糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖状态，表现为明显口渴、多尿、乏力、恶心呕吐、呼吸深快、意识模糊甚至昏迷，属于需要紧急处理的情况。

需要警惕的信号

• 视力突然下降或眼前大量黑影
• 尿量明显减少、双下肢水肿加重
• 足部出现新发溃疡、颜色发黑或渗液
• 不明原因的胸闷、气促、意识改变

糖尿病并发症的严重程度与血糖控制水平、病程长短、血压血脂状况密切相关。病程超过10年、糖化血红蛋白长期高于7.0%、合并高血压或血脂异常者，出现上述表现的风险更高。定期进行眼底检查、尿白蛋白肌酐比值检测、足部检查和神经病变筛查，有助于在症状出现前发现异常。血糖控制目标需个体化，具体方案由内分泌科医师根据年龄、并发症和低血糖风险制定。

常见问题

否。已形成的结构性并发症通常难以完全逆转，但稳定控制血糖、血压和血脂可延缓进展并降低进一步损害风险。

否。早期糖尿病肾病多无自觉症状，需通过尿白蛋白肌酐比值和肾小球滤过率检测发现，出现水肿时往往已非最早阶段。

是。糖尿病足溃疡愈合能力差、感染风险高，应尽快到内分泌科或糖尿病足专科就诊评估，避免自行处理。

无视网膜病变者建议每1至2年检查一次；已出现病变者根据分期每3至12个月复查，具体间隔由眼科医师确定。

否。周围神经病变多从双足开始呈对称分布，也可累及双手；自主神经病变还可影响胃肠、心血管和泌尿系统。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2021.

[3] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第九版）. 2019.

[4] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）. 中华眼底病杂志, 2023.

[5] 中国成人慢性肾脏病患病率调查协作组. 中国成人慢性肾脏病患病率调查. 2016.