确诊糖尿病应注意什么

确诊糖尿病后，核心应对策略是立即启动以血糖监测、医学营养治疗和规律运动为基础的综合管理，并定期筛查并发症，切勿自行停用或调整降糖方案。

血糖监测与控制目标

• 监测频率：病情稳定者每周监测2至4次空腹及餐后血糖；调整用药期间需增加到每天3至7次，具体频率由医生根据治疗方案确定。
• 控制目标：多数成年患者糖化血红蛋白应控制在7.0%以下，空腹血糖4.4至7.0毫摩尔每升，非空腹血糖低于10.0毫摩尔每升。具体目标需个体化制定。

饮食与运动干预

• 医学营养治疗：每日碳水化合物供能比控制在50%至60%，蛋白质15%至20%，脂肪低于30%。主食定量，增加全谷物和杂豆类摄入。
• 运动方案：每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、骑车，分5天进行，每次30分钟。每周另做2至3次抗阻训练。
• 体重管理：超重或肥胖者减重5%至10%，可显著改善血糖控制。

并发症筛查与定期复查

• 眼底检查：确诊后立即进行首次眼底筛查，无病变者每1至2年复查一次。
• 肾脏评估：每年至少检测一次尿白蛋白与肌酐比值和估算肾小球滤过率。
• 神经病变筛查：确诊时即应筛查，此后每年一次，包括10克尼龙丝触觉检查。
• 足部检查：每3至6个月由专业人员检查一次足部皮肤、血管和神经状态。

证据与数据

一项由中国疾病预防控制中心与北京大学于2020年合作完成、覆盖全国31个省级行政区的调查显示，中国18岁及以上成人糖尿病患病率已达12.8%，但治疗率和控制率分别仅为32.2%和49.2%。同期，中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确指出，糖尿病患者每年应至少检测一次血脂、肝肾功能和尿白蛋白，以评估代谢控制与并发症风险。

日常注意事项

• 足部保护：每日检查双足，穿合脚软底鞋，避免赤足行走。
• 感染预防：高血糖状态易并发皮肤和泌尿系统感染，出现伤口不愈或尿频尿急需及时就医。
• 低血糖识别：使用胰岛素或促泌剂者，若出现心慌、出汗、手抖，应立即测血糖并处理。

血糖控制需长期坚持，定期复诊是调整方案和发现并发症的关键。出现视力骤降、持续泡沫尿或足部溃疡不愈，须尽快就诊。

常见问题

是。多数2型糖尿病患者确诊时即需在医生指导下启动药物治疗，同时配合饮食和运动干预，单纯生活方式调整难以在短期内将血糖控制达标。

血糖控制稳定者每6个月检测一次；治疗方案调整或血糖未达标者每3个月检测一次，以便及时评估疗效并调整方案。

否。主食是人体主要能量来源，完全不吃可能导致低血糖和代谢紊乱。应定量摄入，优先选择全谷物、杂豆类等低升糖指数主食。

否。血糖控制稳定且无急性并发症者无需每年住院。仅在出现酮症酸中毒、高渗状态或需全面评估并发症时，由医生判断是否住院。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心, 北京大学. 中国成人糖尿病患病率及治疗控制现状调查. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 2022.