糖尿病有什么并发症

糖尿病可引发多系统慢性并发症，主要累及微血管、大血管及神经系统，是导致成人失明、终末期肾病、非创伤性截肢的主要原因。长期血糖控制不佳者，并发症风险随病程延长而升高。

微血管并发症

1、糖尿病视网膜病变：长期高血糖损伤视网膜微血管，早期可无自觉症状，随病情进展出现视力下降、视物模糊，严重者可致玻璃体出血甚至视网膜脱离。据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球约三分之一的糖尿病患者存在不同程度的视网膜病变。

2、糖尿病肾病：表现为持续性蛋白尿、肾小球滤过率下降，是终末期肾病的常见病因。病程超过10年的糖尿病患者中，约20%至40%出现不同程度的肾脏损害。

3、糖尿病神经病变：以远端对称性多发性神经病变最常见，表现为双足麻木、刺痛、感觉减退，可增加足部损伤风险而不自知。

大血管并发症

1、冠心病：糖尿病患者发生心肌梗死的风险显著高于非糖尿病人群，且常表现为无痛性心肌缺血，容易延误识别。

2、脑卒中：高血糖促进动脉粥样硬化，缺血性脑卒中发生率升高，血糖控制不佳者风险进一步增加。

3、外周动脉病变：下肢动脉狭窄导致间歇性跛行，严重时出现静息痛及足部溃疡不愈。

糖尿病足

糖尿病足由神经病变、血管病变与感染共同作用形成。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病足防治指南（2019版）》指出，糖尿病患者一生中发生足溃疡的风险约为15%至25%，截肢后五年生存率明显下降。日常需每日检查足部皮肤、避免赤足行走、选择合脚鞋袜。

急性并发症

1、糖尿病酮症酸中毒：多见于1型糖尿病，因胰岛素严重缺乏导致酮体堆积，表现为恶心、呕吐、深大呼吸、意识障碍。

2、高渗高血糖状态：多见于2型糖尿病老年患者，血糖极度升高伴严重脱水，病死率较高。

3、低血糖：降糖治疗过程中可能出现，表现为心悸、出汗、手抖，严重者昏迷。病情稳定者可通过规律监测血糖预防；调整用药期间需增加监测频次。

糖尿病并发症可累及眼、肾、神经、心脑血管及足部，病程越长、血糖控制越差，发生风险越高。定期筛查眼底、尿微量白蛋白、足部感觉及心血管危险因素，有助于早期发现并延缓进展。

常见问题

否。并发症发生与病程长短、血糖控制水平、血压血脂等因素相关，长期将血糖、血压、血脂控制在目标范围内，可显著降低并发症发生风险。

通常没有明显症状。早期病变位于视网膜周边，不影响中心视力，需通过定期眼底检查发现，建议确诊糖尿病后每年筛查一次。

可以。每日检查足部皮肤、保持足部清洁干燥、避免赤足行走、穿着合脚鞋袜、定期修剪趾甲，能够降低足溃疡发生风险。

需要根据肾功能分期调整。早期可维持正常蛋白摄入，出现肾小球滤过率下降后，应在医生或营养师指导下适当限制蛋白质总量并选择优质蛋白。

不一定。心慌出汗可见于低血糖、心律失常、甲状腺功能异常等情况，需立即监测血糖加以鉴别，血糖低于3.9毫摩尔每升可判定为低血糖。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南（2019版）. 中华糖尿病杂志, 2019.

[3] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.