糖尿病神经病变的症状

糖尿病神经病变的症状以远端对称性多发性神经病变最为常见，典型表现为双足对称性麻木、刺痛、烧灼感或踩棉花感，夜间往往加重，部分患者可出现痛觉过敏或对温度、针刺不敏感。

症状按类型区分

1、远端对称性多发性神经病变：最早且最常见，从足趾开始向上蔓延，呈袜套样分布，表现为麻木、蚁走感、针刺样疼痛、烧灼感，夜间加重，可伴触觉、痛觉、温度觉减退。

2、自主神经病变：可表现为静息性心动过速、体位性低血压、胃排空延迟引起的腹胀恶心、便秘与腹泻交替、排尿无力或尿潴留、出汗异常，男性可出现勃起功能障碍。

3、近端运动神经病变：多累及大腿前侧或骨盆带，表现为单侧或不对称的大腿疼痛、无力，站立和行走困难，膝反射减弱。

4、单颅神经或周围神经病变：起病较急，常见动眼神经受累引起眼睑下垂、复视，也可出现腕管综合征样表现。

症状出现的规律与数据

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约半数患者在一生中会出现某种形式的神经病变。中国2型糖尿病防治指南指出，我国住院糖尿病患者中远端对称性多发性神经病变患病率约为60%。疼痛症状在夜间静息状态下更易被感知，与白天活动时感觉输入掩盖部分不适有关。

需要警惕的表现

• 足部出现无痛性溃疡或伤口久不愈合
• 足部外形改变，如弓形足、锤状趾
• 反复跌倒或行走不稳
• 不明原因的腹泻、便秘或排尿异常
• 静息时心率持续偏快

上述表现提示神经损害已影响感觉、运动或自主神经功能，需尽快由内分泌科或神经内科评估。

早期识别与就医

糖尿病神经病变起病隐匿，约20%的患者在确诊糖尿病时已存在神经病变。建议2型糖尿病确诊后每年筛查一次，1型糖尿病病程5年以上每年筛查一次。筛查内容包括10克尼龙丝触觉检查、128赫兹音叉振动觉检查、踝反射及针刺觉检查。出现典型症状者应完善神经传导速度测定。血糖控制是基础，同时需管理血脂、血压，戒烟限酒。疼痛明显者需由医生评估后制定个体化方案，不可自行用药。

常见问题

否。脚麻是远端对称性多发性神经病变的常见表现，但自主神经病变可仅表现为心慌、腹胀、排尿异常而无脚麻，部分患者早期甚至无任何感觉。

是。多数患者夜间静息时疼痛、烧灼感或麻木感更明显，白天活动时感觉输入增多可在一定程度上掩盖不适，这一规律在远端对称性多发性神经病变中尤为突出。

否。腰椎间盘突出、维生素B12缺乏、甲状腺功能减退、酒精性周围神经病变等也可引起脚麻，需结合血糖病史、体格检查和神经传导速度测定综合判断。

否。症状仅作提示，确诊需依靠10克尼龙丝触觉检查、音叉振动觉检查、踝反射及神经传导速度测定等客观评估，建议由内分泌科或神经内科医生完成。

否。除足部外，还可累及手部、大腿、眼睑、胃肠、膀胱、心血管和生殖系统，表现为复视、腹胀、排尿困难、体位性低血压或勃起功能障碍等。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会神经病学分会. 糖尿病周围神经病诊断和治疗共识. 中华神经科杂志, 2013.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.