糖尿病足的早期筛查

糖尿病足早期筛查的核心手段是每年至少一次的足部全面评估，高危人群需缩短至每3至6个月一次。筛查目的在于在溃疡发生前识别神经病变与血管病变，从而通过预防性干预降低截肢风险。

筛查对象与频率分层

1、低危人群：无神经病变且无血管病变的糖尿病患者，每年筛查1次即可。

2、中危人群：存在轻度神经病变或轻度下肢动脉病变者，每6个月筛查1次。

3、高危人群：既往有足溃疡史、截肢史、严重神经病变或终末期肾病者，每3个月筛查1次。

4、极高危人群：正在发生足溃疡或存在急性感染征象者，需立即转诊至专科处理，不能仅依赖常规筛查。

五项核心筛查内容

1、10克尼龙丝检查：用于评估保护性触觉是否丧失，双足底多个固定点位逐一测试，任一部位无感知即为阳性。

2、振动觉阈值测定：使用128赫兹音叉置于足趾骨性突起处，与检查者手指感知对比，振动觉减退提示大纤维神经病变。

3、踝肱指数测定：踝肱指数低于0.90提示下肢动脉缺血，高于1.30提示血管钙化，两者均需进一步评估。

4、足背动脉与胫后动脉触诊：搏动减弱或消失提示供血不足，需结合踝肱指数综合判断。

5、足部皮肤与结构评估：检查胼胝、鸡眼、畸形、趾甲异常及皮肤干燥皲裂，这些均为溃疡前兆。

证据与数据

国际糖尿病联盟2021年发布的糖尿病足防治指南指出，全球每20秒就有一例糖尿病患者因足部问题截肢，而规范化筛查可预防其中约85%的截肢事件。中国糖尿病足防治指南2019年版明确推荐，糖尿病患者应在确诊时即进行首次足部筛查，此后至少每年复查一次。一项纳入超过10万例糖尿病患者的队列研究显示，接受年度足部筛查者足溃疡发生率较未筛查者降低约60%。

筛查后的处理路径

1、筛查阴性者：保持每年复查，同时进行足部自我护理教育。

2、筛查阳性但无溃疡者：转诊至内分泌科或血管外科，制定个体化随访方案。

3、已出现溃疡者：直接进入多学科诊疗流程，包括清创、抗感染、血运重建等。

糖尿病患者足部筛查应贯穿病程始终，确诊时即启动首次评估，之后依据风险分层确定复查间隔。足部麻木、刺痛、行走后小腿酸胀或足部颜色改变均需提前就诊，不可等待年度筛查。

常见问题

是。10克尼龙丝检查、踝肱指数测定等需专业设备与培训，居家自查无法替代医院筛查，建议按风险分层定期前往内分泌科完成。

需要。神经病变早期常无自觉症状，约50%的周围神经病变患者在筛查时才被发现，确诊糖尿病时即应完成首次足部评估。

低危者每年1次，中危者每6个月1次，高危者每3个月1次，极高危者需立即转诊。具体频率由医生根据神经与血管评估结果确定。

否。踝肱指数正常仅提示大血管无明显狭窄，不能排除神经病变或微血管功能障碍，仍需结合尼龙丝检查与足部外观评估综合判断。

参考资料

[1] 国际糖尿病联盟. 糖尿病足防治指南. 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南. 2019.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病周围神经病变诊疗规范. 2020.