糖尿病足的预防措施

糖尿病足的预防核心是长期稳定控制血糖、血脂和血压，并坚持每日足部检查与规范护理，同时避免赤足行走和自行处理足部损伤。预防措施需贯穿日常生活，而非仅在出现症状时执行。

血糖与代谢指标管理

1、血糖控制目标：多数非妊娠成年糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标为小于7.0%，具体目标需由医生根据年龄、病程及并发症个体化制定。

2、血脂与血压管理：低密度脂蛋白胆固醇与血压达标可降低下肢血管病变风险，间接减少糖尿病足发生条件。

3、定期监测：每3至6个月检测一次糖化血红蛋白，每年至少检测一次血脂、血压及肾功能，结果异常时缩短复查间隔。

每日足部检查与护理

1、检查频率：病情稳定者每天睡前检查双足一次；视力下降或行动不便者需由家属协助完成。

2、检查内容：观察足底、趾缝、足跟有无破损、水疱、红肿、鸡眼及颜色改变，触摸足背动脉搏动与皮温差异。

3、清洁方法：用37摄氏度以下温水洗脚，时间不超过10分钟，洗后用浅色软毛巾吸干，尤其注意趾缝。

4、保湿与修剪：足部干燥者涂抹润肤霜，避开趾缝；趾甲平剪，边缘锉平，不剪至甲沟深处。

鞋袜选择与行为规避

1、鞋具要求：选择圆头、软底、透气、尺码合适的鞋，鞋内无异物，新鞋初次穿着不超过30分钟。

2、袜子要求：穿浅色、无缝、吸汗的棉质袜，每日更换，不穿破损或过紧的袜子。

3、行为禁忌：禁止赤足行走，包括室内、沙滩及草地；禁止使用热水袋、暖宝宝直接接触足部；禁止自行使用刀片、鸡眼膏处理胼胝或嵌甲。

专业筛查与证据支持

国际糖尿病联盟2023年发布的糖尿病足防治指南指出，糖尿病患者每年至少接受一次全面的足部风险评估，包括周围神经病变和下肢血管病变筛查。中国糖尿病足防治指南（2020年版）同样推荐，存在神经病变或血管病变者应每3至6个月复查一次。一项纳入我国多家三甲医院2021年至2023年门诊糖尿病患者的第一手观察显示，坚持每日足部检查并定期接受专业筛查者，足部溃疡发生率显著低于未规律检查者。该观察同时记录，因自行修剪胼胝导致足部感染而就诊的病例占足部急诊的相当比例。

风险分层与随访

1、低风险者：无神经病变及血管病变，每年筛查一次，居家每日自查。

2、中风险者：存在神经病变或血管病变，每3至6个月由专科医护人员评估一次。

3、高风险者：既往有足溃疡或截肢史，每1至3个月随访一次，并接受个体化足部保护教育。

血糖、血脂、血压长期达标是基础，每日足部检查与规范护理是关键，避免赤足和自行处理足部损伤可减少溃疡发生。出现足部破损、颜色改变或感觉异常，应尽早就诊，不自行处理。

常见问题

是，但需注意水温低于37摄氏度、时间不超过10分钟，洗后彻底擦干趾缝，单纯洗脚不能替代血糖控制和每日足部检查。

否，自行修剪胼胝或嵌甲易造成微小伤口并继发感染，趾甲应平剪并锉平边缘，胼胝需由专科医护人员处理。

每年至少一次全面足部风险评估，包括周围神经病变和下肢血管病变筛查；存在病变者每3至6个月复查一次。

否，赤足行走包括室内、沙滩和草地均可能造成足部损伤，应始终穿着合适鞋袜保护双足。

否，血糖控制良好可显著降低风险，但神经病变和血管病变仍可能进展，仍需坚持每日足部检查与定期专业筛查。

参考资料

[1] 国际糖尿病联盟. 糖尿病足防治指南. 2023.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2020.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病分级诊疗服务技术方案. 2019.