糖尿病足的护理措施

糖尿病足护理的核心在于每日足部检查、规范清创换药、科学减压与严格控糖，任何环节缺失都可能使创面迁延不愈。护理目标为预防溃疡发生、促进已发生创面愈合、降低截肢风险，需由患者、家属与医护团队共同完成。

糖尿病足护理的7项关键措施

1、每日足部检查：使用镜子查看足底、足趾间及足跟，观察皮肤颜色、温度、有无水疱、皲裂、鸡眼或异物。视力下降者由家属协助，发现红肿、渗液、发黑立即就医，不可自行处理。

2、规范清创与换药：缺血性创面在血供改善前避免大面积锐器清创；神经性溃疡伴感染时需由专科医护人员分次清除坏死组织。换药频率依据渗出量决定，渗出多者每日一次，渗出少者可隔日一次，具体方案由创面门诊制定。

3、科学减压：足底溃疡者使用全接触石膏或可拆卸支具，前足溃疡者选用前足减压鞋。卧床期间用枕头垫高小腿，避免足跟长时间受压。减压不彻底是溃疡反复不愈的常见原因。

4、血糖与血管管理：糖化血红蛋白控制目标通常为7%以下，合并严重并发症者由医师个体化调整。同时监测血压、血脂，戒烟，改善下肢血供。

5、皮肤与趾甲护理：温水洗脚水温不超过37摄氏度，浸泡时间少于5分钟，洗后彻底擦干趾缝。皮肤干燥者涂抹尿素软膏，但趾缝间不涂。趾甲平剪，边缘锉平，不剪伤甲沟。

6、鞋袜选择：穿宽头、软底、无缝线鞋，鞋内长于最长足趾1厘米。袜子选浅色棉质，每日更换，检查袜内有无异物。新鞋首日穿着不超过30分钟。

7、感染监测与就医：出现脓性分泌物、恶臭、足部发黑、发热或血糖骤然升高，须在24小时内就诊。国际糖尿病足工作组2023年指南指出，约50%的糖尿病足溃疡合并感染，感染是截肢的主要直接原因。中华医学会糖尿病学分会2020年发布的数据显示，我国50岁以上糖尿病患者中糖尿病足年发病率为8.1%。

日常护理要点

• 禁止使用热水袋、暖宝宝直接接触足部，禁止自行修剪鸡眼或使用腐蚀性药水。
• 坐位时双足平放，避免翘二郎腿压迫腘窝血管。
• 每3至6个月到糖尿病足专科门诊进行神经和血管评估。

糖尿病足护理需每日检查、规范换药、彻底减压并稳定血糖，任何创面变化都应尽早由专科处理。

常见问题

可以，但水温需低于37摄氏度，时间少于5分钟，洗后擦干趾缝。皮肤破损或感染期间暂停浸泡，改为局部清洁。

不一定。渗出多时每日换药，渗出少时可隔日一次。具体频率由创面门诊根据渗液量和感染程度决定。

可以，但需平剪并锉平边缘，不可剪伤甲沟。视力下降或末梢感觉减退者应由家属或专科护士操作。

不需要特殊忌口，但需控制总热量和碳水化合物摄入，保证优质蛋白和维生素摄入，以利于创面愈合。

选择宽头、软底、无缝线鞋，鞋内长于最长足趾1厘米。新鞋首日穿着不超过30分钟，穿前检查鞋内异物。

参考资料

[1] 国际糖尿病足工作组. 糖尿病足防治指南. 2023.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南. 2020.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病足病诊疗规范. 2019.