什么是糖尿病足?

糖尿病足是糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变导致的足部感染、溃疡或深层组织破坏，属于糖尿病的严重慢性并发症之一。其核心机制为神经病变与缺血共同作用，早期识别与规范管理可显著降低截肢风险。

糖尿病足的核心要点

1、定义与本质：糖尿病足并非单一疾病，而是神经病变、血管病变与感染三者交织的临床综合征。国际糖尿病足工作组指出，全球每20秒就有一例糖尿病患者因糖尿病足而截肢，该数据引自国际糖尿病足工作组2023年发布的临床指南。

2、发病机制：长期高血糖损伤足部感觉神经，使痛觉、温度觉减退，患者对鞋内异物、烫伤、摩擦伤感知迟钝；同时下肢动脉粥样硬化导致供血不足，创面难以愈合，感染风险随之升高。

3、高危人群特征：病程超过10年的糖尿病患者、血糖控制长期不达标者、合并高血压或血脂异常者、既往有足部溃疡史者、吸烟者、视力下降或行动不便者，均属于糖尿病足的高危群体。

4、典型表现：早期可见足部皮肤干燥、脱屑、胼胝形成、趾甲增厚；进展期出现麻木、刺痛、烧灼感或感觉丧失；后期可发生无痛性溃疡、坏疽、渗出、异味，严重者累及骨质。

5、分级评估：临床常用瓦格纳分级法，从0级（有危险因素但无溃疡）到5级（全足坏疽），级别越高，截肢风险越大。中华医学会糖尿病学分会2020年发布的糖尿病足防治指南建议，所有糖尿病患者每年至少接受一次全面足部检查。

6、日常筛查步骤：每日用37摄氏度左右温水洗脚并擦干，尤其注意趾缝；检查足底、足侧、趾间有无破损、水疱、红肿；使用镜子或请他人协助观察足底；选择浅色棉袜以便发现渗液；穿合脚、宽头、软底的鞋子，穿鞋前检查鞋内有无异物。

7、预防关键措施：将糖化血红蛋白控制在7%以下可显著降低神经病变进展速度；戒烟可改善下肢血供；避免赤足行走、使用热水袋或电热毯暖脚；修剪趾甲应平剪，避免伤及甲沟；胼胝应由专业人员处理，不可自行切割。

8、就医指征：足部出现任何新发水疱、破皮、颜色变黑、肿胀、流脓或疼痛加剧，均应在24至48小时内就诊。延误治疗可使小溃疡在数周内进展为深部感染甚至骨髓炎。

糖尿病足重在预防与早期干预，血糖、血压、血脂综合管理是基础，足部日常检查不可替代。出现足部异常应尽早就医，避免自行处理伤口或使用刺激性药物。

常见问题

否。早期发现并规范治疗，多数溃疡可愈合。截肢多发生于就诊延迟、感染严重或血供无法恢复者。

否。脚麻提示周围神经病变，是糖尿病足的重要危险因素，但尚未形成溃疡或感染时不等同于糖尿病足。

是。控制血糖、戒烟、每日足部检查、穿合适鞋袜、定期专业筛查，可显著降低发生风险。

是，但需谨慎。水温应控制在37摄氏度左右，时间不超过10分钟，感觉减退者需由他人试温，避免烫伤。

是，需多学科协作。通常涉及内分泌科、血管外科、骨科、感染科及创面修复科，首诊可挂内分泌科。

参考资料

[1] 国际糖尿病足工作组. 糖尿病足预防与管理临床指南. 2023.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南. 2020.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国2型糖尿病防治指南. 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病健康管理规范. 2022.