原发性高血压怎么回事

原发性高血压是一种以体循环动脉压升高为主要表现的慢性疾病，占全部高血压病例的90%以上，通常无明确单一病因，需长期管理。

1、定义与占比：原发性高血压又称高血压病，指在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱，且排除肾性、内分泌性等继发因素。该类型占所有高血压患者的90%至95%。

2、发病机制：目前认为由遗传因素与环境因素共同作用。遗传贡献约占30%至50%；环境因素包括高钠饮食、超重与肥胖、过量饮酒、长期精神紧张、缺乏体力活动。中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为27.5%，患病人数约2.45亿。

3、主要危害：长期血压升高可损伤心、脑、肾、血管。脑卒中风险随血压升高而增加；左心室肥厚与心力衰竭相关；肾小球滤过率下降可进展为肾功能不全；视网膜病变可影响视力。

4、诊断要点：诊室血压测量需安静休息5分钟，坐位测量上臂，间隔1至2分钟重复，取平均值。家庭自测血压推荐早晚各一次，连续7天，去除第1天，取后6天平均值。动态血压监测有助于识别白大衣高血压与隐匿性高血压。

5、处理原则：生活方式干预贯穿始终，包括限盐每日低于5克、增加钾摄入、控制体重、规律有氧运动、限制饮酒、戒烟。药物治疗需由医生根据合并症选择，患者不可自行调整。血压控制目标一般为低于140/90毫米汞柱；能耐受者及合并糖尿病、冠心病者，可进一步降至低于130/80毫米汞柱。

6、随访要求：初始治疗或调整方案者，每2至4周随访一次；血压稳定达标者，每3个月随访一次。随访内容包括血压、心率、电解质、肾功能及药物不良反应。

《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，降压治疗的根本目标是降低心脑血管并发症的发生与死亡风险。血压长期平稳控制，可显著减少脑卒中与心肌梗死事件。

常见问题

否。原发性高血压属于慢性病，通常需要长期甚至终身管理，但通过规范治疗可使血压长期达标，降低并发症风险。

否。多数患者早期无明显症状，但靶器官损害仍在发生，是否治疗依据血压水平与总体心血管风险，而非症状。

否。血压稳定期可每周测量1至2天，每天早晚各一次；调整用药或血压波动期应增加测量频率并记录。

是。原发性高血压具有明显家族聚集性，遗传贡献约占30%至50%，有家族史者应更早关注血压并改善生活方式。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社, 2022.