什么是糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变是糖尿病引起的视网膜微血管损害性疾病，属于糖尿病最常见的慢性并发症之一，也是成年人致盲的重要原因。其发生与血糖长期控制不佳、病程延长、血压和血脂异常密切相关，早期常无明显症状。

1、发病机制：长期高血糖使视网膜毛细血管周细胞和内皮细胞受损，血管壁通透性增加，血液成分渗漏到视网膜，引起水肿和出血。病程继续进展，视网膜缺血缺氧刺激新生血管形成，新生血管结构脆弱，容易破裂出血，并牵拉视网膜脱离。

2、临床分期：依据我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南，该病变分为非增殖期和增殖期。非增殖期又分为轻度、中度、重度，主要表现为微血管瘤、点状出血、硬性渗出和棉絮斑。增殖期以新生血管、玻璃体积血、纤维增殖膜为特征，视力损害明显加重。

3、危险因素：糖尿病病程是重要因素，病程超过10年者患病风险明显升高。血糖控制水平、合并高血压、血脂异常、吸烟、妊娠、肾病等均可加速病变进展。美国糖尿病学会2023年糖尿病诊疗标准指出，1型糖尿病患者病程5年以上、2型糖尿病患者确诊时即应开始眼底筛查。

4、筛查建议：2型糖尿病确诊后应尽快进行首次眼底检查，1型糖尿病在病程5年后开始筛查。无病变者每1至2年复查一次；轻度非增殖期每6至12个月复查；中度非增殖期每3至6个月复查；重度非增殖期及增殖期需每1至3个月复查，必要时转诊眼科。

5、治疗原则：控制血糖、血压、血脂是基础。非增殖期以观察和内科管理为主。增殖期或黄斑水肿明显者，可采用视网膜激光光凝、抗血管内皮生长因子药物玻璃体腔注射或玻璃体切割手术。具体方案由眼科医师根据病情决定。

6、日常管理：糖尿病患者应定期监测糖化血红蛋白，控制血压和血脂，戒烟，保持合理饮食和运动。出现视力下降、视物变形、眼前黑影飘动等症状时，应及时就诊眼科，不可延误。

糖尿病视网膜病变可防可控，关键在于早筛查、早发现、早干预。血糖、血压、血脂长期达标能显著降低病变发生和进展风险。糖尿病患者应坚持定期眼底检查，即便视力正常也不可忽视。

常见问题

否。早期通常无明显症状，视力可能正常，因此必须依靠定期眼底检查发现病变。

否。血糖控制良好可显著降低风险，但病程较长者仍可能发生，需坚持眼底筛查。

是。增殖期或严重非增殖期可采用视网膜激光光凝，具体由眼科医师评估决定。

无病变者每1至2年一次；轻度病变每6至12个月；中重度病变每3至6个月，具体遵医嘱。

是。妊娠可加速病变进展，糖尿病患者妊娠前及妊娠期应加强眼底检查。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）

[3] American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2023

[4] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社