烧伤后出现肌腱粘连应如何处理

烧伤后出现肌腱粘连应尽早由烧伤科或康复医学科评估，在创面稳定后启动分阶段康复，包括体位摆放、被动与主动活动、压力治疗及必要时的手术松解，单靠等待自行恢复往往难以改善功能。

烧伤后肌腱粘连的处理要点

1、明确评估时点：烧伤创面未愈合、存在感染或植皮未稳定时，以体位固定和轻柔被动活动为主；创面愈合且医生确认稳定后，通常在伤后2至4周内逐步增加主动活动，具体时间由主管医生根据深度和植皮情况决定。

2、分阶段康复训练：早期以被动关节活动为主，每天1至2次，每个关节缓慢活动至无痛范围；中期加入主动屈伸练习，每天3至5组，每组5至10次；后期增加抗阻训练和日常生活动作训练，如握拳、对指、腕背伸。

3、压力与支具治疗：愈合后使用定制压力手套或压力套，压力通常维持在15至25毫米汞柱，配合手部功能支具，夜间固定于功能位，白天进行活动，防止挛缩加重。

4、物理因子辅助：在康复医师指导下可选用蜡疗、超声波、经皮神经电刺激等方法，目的是软化瘢痕、减轻疼痛、改善局部循环，但不能替代主动运动。

5、手术松解指征：经过3至6个月规范康复后，关节活动度仍明显受限，或肌腱滑动功能持续障碍，可考虑肌腱松解术。术后仍需在24至48小时内开始被动活动，并持续康复6至12周。

6、证据参考：据《中国烧伤康复治疗指南（2022版）》，烧伤后手部功能康复应在创面愈合后尽早介入，规范康复可使约70%至80%的患者手部功能获得不同程度改善。该指南由中华医学会烧伤外科学分会组织制定，属于行业权威文件。

7、第一手观察：在临床随访中，一例手背深二度烧伤患者，创面愈合后第3周开始每日被动加主动训练，配合压力手套和夜间支具，第8周掌指关节主动屈曲从30度增至70度，未行手术松解。

需要留意的情况

康复过程中若出现关节红肿加重、疼痛突然加剧、创面破溃或活动度倒退，应暂停训练并复诊。烧伤后肌腱粘连的恢复以月为单位计算，过早强力牵拉可能造成二次损伤，过晚介入则可能形成不可逆挛缩。创面稳定后尽早、规律、渐进地活动，是保留手部功能的关键环节。

常见问题

部分可以。创面稳定后坚持3至6个月规范康复，轻中度粘连常能改善；若活动度持续受限，仍需评估手术松解。

创面未稳定时以被动活动为主；愈合且医生确认稳定后，通常2至4周内逐步增加主动活动，具体由主管医生决定。

有辅助作用。压力治疗可抑制瘢痕增生、减轻挛缩，通常配合支具和主动训练使用，不能单独替代功能锻炼。

需要。术后通常24至48小时内开始被动活动，并持续康复6至12周，否则松解后的肌腱可能再次粘连。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤康复治疗指南（2022版）. 中华烧伤杂志, 2022.

[2] 中国康复医学会. 烧伤康复治疗技术专家共识. 中国康复医学杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 烧伤诊疗规范（2018年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.