糖尿病的急性并发症有哪些

糖尿病急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态、低血糖症和乳酸酸中毒，这四类起病急、进展快，需立即就医处理，延误可危及生命。

糖尿病酮症酸中毒

1、发生机制：胰岛素严重缺乏时，脂肪分解加速，产生大量酮体并在体内蓄积，导致代谢性酸中毒。

2、常见诱因：感染、胰岛素中断、急性心肌梗死、手术创伤等。

3、典型表现：多饮多尿加重、恶心呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气有烂苹果味，严重者出现意识障碍。

4、诊断依据：血糖通常超过13.9毫摩尔每升，血酮体升高，动脉血pH值低于7.3，碳酸氢根降低。

5、处理原则：需急诊补液、静脉胰岛素治疗、纠正电解质紊乱，同时寻找并去除诱因。

高渗高血糖状态

1、发生机制：相对胰岛素不足导致严重高血糖，引起渗透性利尿和重度脱水，血液渗透压显著升高。

2、好发人群：2型糖尿病老年患者，常无明确糖尿病病史或血糖控制不佳。

3、典型表现：极度口渴、多尿、乏力、意识模糊甚至昏迷，无明显酮症。

4、诊断依据：血糖常超过33.3毫摩尔每升，有效血浆渗透压超过320毫渗量每千克，血酮体正常或轻度升高。

5、处理原则：积极补液是首要措施，小剂量胰岛素静脉滴注，密切监测渗透压和电解质。

低血糖症

1、诊断标准：糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升，伴或不伴心悸、出汗、颤抖、饥饿感等交感神经兴奋症状。

2、严重表现：血糖进一步下降可出现意识模糊、行为异常、抽搐甚至昏迷。

3、常见诱因：胰岛素或促泌剂过量、进食减少、运动量骤增、饮酒。

4、处理原则：意识清醒者立即口服15至20克葡萄糖或含糖食品，15分钟后复测血糖；意识障碍者需静脉推注葡萄糖。

5、预防要点：规律监测血糖，避免空腹剧烈运动，随身携带糖块。

乳酸酸中毒

1、发生机制：体内乳酸生成过多或清除障碍，导致血乳酸堆积，引发代谢性酸中毒。

2、常见诱因：严重感染、休克、心力衰竭、肝肾功能不全，以及某些药物如二甲双胍在特定条件下的使用。

3、典型表现：乏力、恶心、呼吸深快、意识障碍，常被原发病掩盖。

4、诊断依据：血乳酸超过5毫摩尔每升，动脉血pH值降低，阴离子间隙增大。

5、处理原则：去除诱因、纠正休克和缺氧、必要时血液净化治疗。

根据中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病酮症酸中毒和高渗高血糖状态是糖尿病最常见的两种急性并发症，住院糖尿病患者中糖尿病酮症酸中毒约占急性并发症的80%以上。另一项基于全国住院糖尿病患者数据的分析显示，糖尿病酮症酸中毒的院内病死率约为1%至5%，高渗高血糖状态病死率可达5%至20%，早期识别和规范处理是改善预后的关键。

糖尿病急性并发症起病急骤，识别早期症状并立即就医是降低风险的核心。日常应规律监测血糖，避免擅自停用降糖方案，出现恶心、呕吐、意识改变等异常时及时就诊。

常见问题

能。规律使用降糖方案、避免擅自中断胰岛素、及时治疗感染、加强血糖监测，可显著降低糖尿病酮症酸中毒发生风险。

否。高渗高血糖状态多见于2型糖尿病老年患者，但1型糖尿病在特定诱因下也可能发生，只是相对少见。

糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即需处理。意识清醒者立即口服15至20克葡萄糖，15分钟后复测。

是。二甲双胍在肝肾功能不全、缺氧、严重感染等条件下可能增加乳酸酸中毒风险，需严格掌握适应证并监测。

提示糖尿病酮症酸中毒可能。烂苹果味为丙酮气味，需立即检测血糖和血酮体，并急诊就医。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克惠. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（2022年版）.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病血酮监测专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2014.