糖尿病术前要注意的事项

糖尿病患者的术前管理核心是控制血糖稳定并评估器官功能。血糖控制目标通常为空腹7.8至10.0毫摩尔每升、餐后2小时7.8至13.9毫摩尔每升，具体目标由麻醉科与内分泌科医师根据手术类型和个体情况共同确定。术前必须完成血糖、糖化血红蛋白、心电图、肾功能及电解质检查，以降低感染、酮症酸中毒及心血管事件风险。

糖尿病术前需要关注的关键事项

1、血糖控制目标：多数手术要求空腹血糖维持在7.8至10.0毫摩尔每升，餐后2小时血糖不超过13.9毫摩尔每升；心脏手术或移植手术可能要求更严格，需由多学科团队个体化设定。糖化血红蛋白建议控制在8.0%以下，若高于8.5%且为非急诊手术，部分指南建议推迟手术。

2、术前药物调整：口服降糖药中，二甲双胍在手术前24至48小时需根据肾功能和造影剂使用情况决定是否停用；磺脲类药物术前24小时停用，以防低血糖。胰岛素使用者术前不可自行停用基础胰岛素，需由内分泌科医师根据禁食时间调整剂量。具体方案必须由处方医师制定，不得自行更改。

3、禁食与低血糖预防：术前禁食通常为固体食物8小时、清流质2小时。禁食期间需监测血糖，每2至4小时一次。若血糖低于4.0毫摩尔每升，需按医院流程处理。长时间禁食者应建立静脉通路，必要时输注含葡萄糖液体。

4、器官功能评估：糖尿病患者术前应检查心电图、心脏超声、肾功能、尿微量白蛋白及眼底。合并冠心病、自主神经病变或肾功能不全者，麻醉风险显著升高。一项纳入2019年《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》引用的流行病学资料显示，糖尿病患者围手术期心血管事件风险是非糖尿病人群的2至4倍。

5、感染与伤口愈合：高血糖抑制白细胞功能，增加切口感染风险。术前糖化血红蛋白每升高1%，手术部位感染风险约增加10%至20%。术前应治疗已有感染灶，如足溃疡、牙周炎、尿路感染。皮肤准备需规范，避免剃毛造成微损伤。

6、术中与术后衔接：术中需每1至2小时监测血糖，目标范围通常为7.8至10.0毫摩尔每升。术后恢复进食前继续静脉胰岛素或葡萄糖输注，恢复进食后逐步过渡到皮下胰岛素或口服药。术后24至48小时内心血管和代谢波动最大，需加强监测。

需要留意的风险与配合要点

术前应主动向麻醉科和内分泌科医师提供完整用药清单、近期血糖记录及低血糖发作史。合并高血压者需继续服用降压药，但血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂在部分手术前需停用。合并肾病者使用造影剂前后需水化并监测肾功能。急诊手术无法等待血糖达标时，应在术中持续胰岛素输注并密切监测电解质。

常见问题

是，多数情况下术前24至48小时需停用二甲双胍，尤其当手术涉及造影剂或存在肾功能不全时。具体停用时间由处方医师根据肾功能和手术类型决定，不可自行恢复服用。

多数手术要求空腹血糖7.8至10.0毫摩尔每升。心脏手术或移植手术可能要求更严格。具体目标由麻醉科与内分泌科医师根据手术类型和个体情况共同确定。

否，禁食期间不可自行停用所有降糖药。基础胰岛素通常需要调整剂量而非完全停用，磺脲类药物术前24小时停用。具体方案必须由处方医师制定。

是，非急诊手术若糖化血红蛋白高于8.5%，部分指南建议推迟手术并优化血糖控制。急诊手术则需在术中持续胰岛素输注并加强监测。

是，术前需完成心电图，必要时做心脏超声。合并冠心病、自主神经病变或肾功能不全者，麻醉风险显著升高，需由心内科和麻醉科共同评估。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会麻醉学分会. 围手术期血糖管理专家共识. 中华麻醉学杂志, 2019.

[3] 中国成人糖尿病前期干预的专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病分级诊疗服务技术方案. 2019.